Перейти к контенту
automaster18.ru

automaster18.ru

Медицинский портал

Инсульт неуточненный код мкб

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

Не использовать при хронических цереброваскулярных заболеваниях, применять коды I60-I67.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.


МКБ-11: Обзор новых ментальных расстройств

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ-10: I69 - Последствия цереброваскулярных болезней

Цепочка в классификации:

Похожие темы:
Геморрагический инсульт скворцова крылов
Лфк ног после инсульта
Новые лекарства при инсульте

4 I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Диагноз с кодом I69 включает 6 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Пояснение к заболеванию с кодом I69 в справочнике МБК-10:


Перед инсультом ваше тело предупредит вас

Примечание. Эту рубрику использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках I60-I67, как причину последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

Основные признаки и последствия ишемического инсульта, код по МКБ-10

Ишемическая форма инсульта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, ежегодно уносящих миллионы жизней людей. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное заболевание являет собой серьезнейшее расстройство системы кровообращения организма и несет целый «букет» неблагоприятных последствий.

В последние годы бороться с ишемическим инсультом и предупреждать этот недуг, конечно, научились, однако частотность клинических случаев с таким диагнозом до сих пор высока. Учитывая многочисленные просьбы читателей, наш ресурс решил уделить резюмированной патологии пристальное внимание.

Сегодня поговорим о последствиях ишемического инсульта, представлении этой патологии по МКБ-10 и ее проявлениях, терапии.

Код МКБ 10 и особенности болезни

МКБ 10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра


Кому нужна МКБ (международная классификация болезней)

Ишемический инсульт – это самая распространенная форма инсульта, которая представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга из-за неправильного функционирования коронарных артерий. В среднем, этот вид недуга встречается в 3 из 4 случаев зафиксированного инсульта, поэтому всегда был актуален и поддавался детальному изучению.

В МКБ-10 – базовом международном классификаторе патологий человека, инсульту присвоен код «» с маркировкой «Цереброваскулярные болезни».

В зависимости от особенностей конкретно взятого случая классифицировать ишемический инсульт можно по одному из следующих кодов:

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга
Ишемический инсульт головного мозга
Инсульт до 30 лет
  • 160 – мозговое кровоизлияние субарахноидального характера
  • 161 – внутримозговое кровоизлияние
  • 162 – нетравматическое мозговое кровоизлияние
  • 163 – инфаркт мозга
  • 164 – инсульт не уточненной формации
  • 167 – иное цереброваскулярное нарушение
  • 169 – последствия инсульта любой формы

Согласно той же МКБ-10, ишемический инсульт – это патология, относящаяся к классу серьезных нарушений организма. Основными причинами его развития в классификаторе выделяют общие нарушения кровеносной системы и острые сосудистые патологии.

Причины и признаки патологии

Теперь, когда с точки зрения медицины и науки ишемический инсульт рассмотрен, обратим внимание непосредственно на сущность этой патологии. Как было отмечено ранее, она представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга.

Сегодня инсульт, что в ишемической, что в любой другой форме – совершенно привычное дело в медицине.


Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

Физиологическая причина подобного расстройства заключается в сужении просвета коронарных артерий, активно питающих мозг человека. Данный патологический процесс провоцирует либо недостаток, либо полное отсутствие кровяной субстанции в тканях головного мозга, вследствие чего им недостает кислорода и начинается некроз. Итогом этому является сильное ухудшение самочувствия человека при приступе и последующие ему осложнения.

Атеросклероз и гипертензия – основные факторы, которые вызывают ишемический инсульт

Факторами, усиливающими риск развития этого недуга, считаются:

Как правило, отмеченные факторы имеют комплексное воздействие и провоцируют неправильное функционирование сосудистой системы человека. В итоге, кровоснабжение мозга постепенно ухудшается и рано или поздно случается приступ, характеризующийся острым недостатком крови в тканях такового и сопутствующими ему осложнениями.

Признаками ишемического инсульта в обостренной форме считаются:


ВОЗ: Международная классификация болезней
  • тошнотный и рвотный рефлексы
  • головные боли и головокружения
  • нарушение сознания (от несерьезных припадков, провалов в памяти до настоящей комы)
  • тремор рук и ног
  • отвердение мышц затылочной части черепа
  • параличи и парезы лицевого мышечного аппарата (реже – иных узлов организма)
  • психические нарушения
  • изменение чувствительности кожи
  • слуховые и зрительные дефекты
  • проблемы с речью как в плане восприятия, так и в плане реализации таковой

Проявление хотя бы нескольких из отмеченных симптомов – весомый повод для вызова скорой помощи. Не забывайте, что инсульт не просто способен вызывать серьезнейшие осложнения, но может и вовсе унести жизнь человека в считанные секунды, поэтому медлить в минуты приступа недопустимо.

Основные осложнения и последствия приступа

Ишемический инсульт опасен своими осложнениями

Ишемический инсульт – более мягкая форма патологии, нежели другие ее виды. Несмотря на это, любые нарушения кровоснабжения мозга являют собой стрессовые и поистине губительные ситуации для головного мозга.

Похожие темы:
Получить инвалидность после инсульта
Ишемический инсульт головного мозга
Ишемический инсульт головного мозга

Именно из-за этой особенности инсульт колоссально опасен и всегда провоцирует развитие некоторых осложнений. Тяжесть последствий зависит от многих факторов, основными из которых являются оперативность оказания первой помощи пострадавшему и масштабность поражения мозга.

Чаще всего перенесенный ишемический инсульт провоцирует:

  1. нарушения двигательных функций организма (параличи мышц, как правило, лицевых, невозможность ходить и т.п.)
  2. проблемы с речевой функцией и в плане ее восприятия, и в плане реализации
  3. когнитивные и психические расстройства (от снижения интеллектуального уровня до развития шизофрении)

Конкретный профиль последствий перенесенного приступа определяется исключительно после того, как пострадавший человек пройдет базовый курс лечения, реабилитации и соответствующих диагностических процедур. В большинстве случаев на это уходит 1-2 месяца.


Что такое «МКБ-10»? Психолог Наталья Зенцова - Клиника «Первый шаг»

Стоит отметить, что даже относительно безобидный ишемический инсульт также иногда не переносится человеком.

Хорошо, если последствия выразятся в коме, ведь смерть от инсульта – дело также нередкое. По статистике, около трети «инсультников» умирает. К сожалению, эти статистические данные актуальны и для ишемической формы недуга. Дабы не допустить такого, повторимся, важно своевременно распознать приступ инсульта и принять соответствующие меры по оказанию больному помощи.

Диагностика

Нарушение речи, равновесия и перекос лица – первые признаки приступа

Первичное выявление ишемического инсульта не представляет собой ничего сложного. В силу специфичности этой патологии для довольно-таки качественной диагностики можно прибегнуть к простейшим тестам.

  1. Попросите человека, у которого подозревается приступ, улыбнуться. В момент обострения инсульта лицо всегда перекашивается и становится ассиметричным, особенно – при улыбке или оскале.
  2. Опять же, попросите потенциального больного поднять верхние конечности вверх насекунд и задержать их в таком положении – при патологии мозга одна из конечностей всегда будет непроизвольно падать.
  3. Помимо этого, для первичной диагностики следует поговорить с человеком. У типового «инсультника» речь будет неразборчива. Естественно, реализация отмеченных тестов должна проходит в считанные секунды, после чего незамедлительно следует вызвать скорую, попутно объяснив дежурному всю ситуацию.

Непосредственно после госпитализации для выявления патогенеза и тяжести имеющегося недуга проводятся:


МКБ 10
  • Сбор анамнеза относительно патологического состояния больного (беседа с ним, с его близкими, изучение истории болезни).
  • Оценка общего функционирования организма человека (преимущественно, изучаются неврологические расстройства, так как при инсульте некроз мозга затрагивает именно нервные ткани).
  • Лабораторные диагностические меры (анализы биоматериалов).
  • Инструментальные обследования (КТ и МРТ мозга).

По итогу подобной диагностики инсульт, как правило, подтверждается и определяется общая картина патологического состояния. Для организации терапии и последующей реабилитации данная информация играет немаловажную роль, поэтому проведение диагностики обычно носит максимально оперативный характер.

Доврачебная помощь при инсульте

При первых симптомах инсульта нужно вызвать скорую помощь!

В Интернете просто полно информации относительно того, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку с приступом инсульта. Большинство из представленной информации не просто носит бессмысленный характер, но и вовсе может только навредить больному.

В минуты ожидания врачей «инсультнику» можно помочь только следующим:

  1. Уложите человека с приступом на спину и слегка приподнимите ему голову.
  2. Освободите пострадавшего от тугих вещей – ремешки, воротники, бюстгальтеры и им подобные.
  3. Если имеет место рвота или потеря сознания, особое внимание следует уделить освобождению рта от рвотных масс и опрокидыванию головы на бок. Помимо этого, крайне важно следит за языком человека, так как при бессознательном состоянии он может просто запасть.

Важно! При оказании доврачебной помощи человеку с инсультом нельзя давать каких-либо медикаментов. Также лучше отказаться от мер кровопускания, растирания мочек ушей и других псевдометодик первой помощи при поражении головного мозга.


МКБ 11(международная классификация болезней 11-го пересмотра)

Лечение, его прогноз и последующая реабилитация

Процесс терапии ишемического инсульта состоит из 4 базовых этапов:

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга
Ишемический инсульт головного мозга
Уколы для лечения инсульта
  • Больному оказывается первая помощь, и речь идет не о том, что было описано выше. Под оказанием первой помощи имеется в виду проведение прибывшими медиками нормализации кровоснабжения мозговых тканей и приведение пострадавшего в чувства для организации дальнейшей терапии.
  • Проводится детальное обследование человека и определение патогенеза его проблемы.
  • Организуется лечение патологии в соответствии с индивидуальными особенностями конкретного клинического случая.
  • Реализуется реабилитация, сущность которой заключается и в проведении конкретных лечебных процедур, и в постоянных исследованиях, и в профилактике повторного приступа.

Прогноз и длительность реабилитации зависит от последствия инсульта

При ишемическом инсульте зачастую используются методы консервативной терапии, хирургия в таких случаях – редкость. В общем виде лечение патологии направлено на:


Код болезни
  1. тонизацию и нормализацию кровеносной системы мозга
  2. устранение первоначальных, довольно-таки опасных последствий приступа
  3. нейтрализацию неприятных осложнений инсульта

Прогноз организованной терапии всегда индивидуален, что связано с разноплановостью каждого клинического случая с диагнозом «ишемический инсульт».

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга
Повторный инсульт головного мозга
Приступы после геморрагического инсульта

В особо благоприятных ситуациях серьезного проявления патологии и ее последствий вполне можно избежать.

К сожалению, такое стечение обстоятельств встречается редко. Зачастую последствий инсульта избежать не удается и приходится бороться с таковыми. Успех подобной борьбы зависит от многих факторов, в число которых обязательно входят сила организма больного, тяжесть его инсульта и оперативность оказанной помощи.


Как расшифровать болезнь?

Больше информации об ишемическом инсульте можно узнать из видео:

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга
Ишемический инсульт головного мозга
Ишемический инсульт головного мозга

В процессе реабилитации, которая может затянуться на годы, следует:

  • Придерживаться лечебных мероприятий, назначенных доктором.
  • Не забывать о базовой профилактике, заключающейся в нормализации образа жизни (нормальный сон, отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.).
  • Постоянно обследоваться в больнице на предмет рецидива инсульта или рисков развития такового.

В целом, ишемический инсульт – патология опасная, поэтому относится к ней с пренебрежением недопустимо. Надеемся, представленный материал помог каждому читателю понять это и был реально полезен. Здоровья вам!

Ваш комментарий Отменить ответ

  • ARMEN → Донор сердца: как стать?
  • Аня → Для чего нужен Гематоген и как правильно его принимать?

© 2018 Орган Сердце · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Сайт предназначен для ознакомления. Для лечения посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Последствия инсульта мкб 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс 9 Болезни системы кровообращения

I60-I69 Цереброваскулярные болезни

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

  • I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация
  • I60.00 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация с гипертензией
  • I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
  • I60.10 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии с гипертензией
  • I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
  • I60.20 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии с гипертензией
  • I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
  • I60.30 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии с гипертензией
  • I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
  • I60.40 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии с гипертензией
  • I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
  • I60.50 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии с гипертензией
  • I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
  • I60.60 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий с гипертензией
  • I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
  • I60.70 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
  • I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние
  • I60.80 Другое субарахноидальное кровоизлияние с гипертензией
  • I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
  • I60.90 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

    I61 Внутримозговое кровоизлияние

  • I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
  • I61.00 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное с гипертензией
  • I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
  • I61.10 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное с гипертензией
  • I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
  • I61.20 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное с гипертензией
  • I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
  • I61.30 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга с гипертензией
  • I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
  • I61.40 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок с гипертензией
  • I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
  • I61.50 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое с гипертензией
  • I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
  • I61.60 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации с гипертензией
  • I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние
  • I61.80 Другое внутримозговое кровоизлияние с гипертензией
  • I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
  • I61.90 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное с гипертензией

    I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

  • I62.0 Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое
  • I62.00 Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое с гипертензией
  • I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
  • I62.10 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние с гипертензией
  • I62.9 Внутричерепное кровоизлияние нетравматическое неуточненное
  • I62.90 Внутричерепное кровоизлияние нетравматическое неуточненное с гипертензией

    I63 Инфаркт мозга

  • I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
  • I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией
  • I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
  • I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией
  • I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
  • I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
  • I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
  • I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией
  • I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
  • I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией
  • I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
  • I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий с гипертензией
  • I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
  • I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией
  • I63.8 Другой инфаркт мозга
  • I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией
  • I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
  • I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией

    I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

  • I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии
  • I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией

    I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

  • I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии
  • I65.00 Закупорка и стеноз позвоночной артерии с гипертензией
  • I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии
  • I65.10 Закупорка и стеноз базилярной артерии с гипертензией
  • I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
  • I65.20 Закупорка и стеноз сонной артерии с гипертензией
  • I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий
  • I65.30 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий с гипертензией
  • I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий
  • I65.80 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий с гипертензией
  • I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии
  • I65.90 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии с гипертензией

    I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

  • I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии
  • I66.00 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии с гипертензией
  • I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии
  • I66.10 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии с гипертензией
  • I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии
  • I66.20 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии с гипертензией
  • I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий
  • I66.30 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий с гипертензией
  • I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга
  • I66.40 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга с гипертензией
  • I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга
  • I66.80 Закупорка и стеноз другой артерии мозга с гипертензией
  • I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной
  • I66.90 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной с гипертензией

    I67 Другие цереброваскулярные болезни

  • I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва
  • I67.00 Расслоение мозговых артерий без разрыва с гипертензией
  • I67.1 Аневризма мозга без разрыва
  • I67.10 Аневризма мозга без разрыва с гипертензией
  • I67.2 Церебральный атеросклероз
  • I67.20 Церебральный атеросклероз с гипертензией
  • I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
  • I67.30 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией
  • I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
  • I67.5 Болезнь Мойамойа
  • I67.50 Болезнь Мойамойа с гипертензией
  • I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
  • I67.60 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы с гипертензией
  • I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках
  • I67.70 Церебральный артериит не классифицированный в других рубриках с гипертензией
  • I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
  • I67.80 Другие уточненные поражения сосудов мозга с гипертензией
  • I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
  • I67.90 Цереброваскулярная болезнь неуточненная с гипертензией

    I68* Поражения сосудов головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I69 Последствия цереброваскулярных болезней

  • I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния
  • I69.00 Последствия субарахноидального кровоизлияния с гипертензией
  • I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния
  • I69.10 Последствия внутричерепного кровоизлияния с гипертензией
  • I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
  • I69.20 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния с гипертензией
  • I69.3 Последствия инфаркта мозга
  • I69.30 Последствия инфаркта мозга с гипертензией
  • I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
  • I69.40 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией
  • I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней
  • I69.80 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней с гипертензией

    Геморрагический инсульт мкб 10

    Сайт наполняет: Алексей Борисов, врач-невролог

    Геморрагическим инсультом называют практически любое нетравматическое кровоизлияние в головной мозг или в полости черепа.

    Встречаемость данного типа поражения мозга примерно 20-25% от всех типов инсульта.

    Информация для врачей. Информация для врачей. По мкб 10 диагноз геморрагический инсульт включает в себя три различных раздела: субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние, спонтанное субдуральное и экстрадуральное кровоизлияния. Кодируются они соответственно под шифрами I60, I61, I62. Третья цифра уточняет локализацию кровотечения. Последствия же инсульта кодируются шифром I69. В диагнозе обязательно указывается четкая локализация очага (а не бассейн артерии, как при ишемическом инсульте), степень тяжести по шкале Hunt-Hess при субарахноидальном кровотечении, выраженность тех или иных симптомов: уровень сознания, парезы с локализацией, речевые нарушения и т.д.

    Если кровотечение достоверно подтверждено как кровотечение из аневризмы используется код I60.8. При отсутствии проведения ангиографии, но подозрении на кровотечение из артериовенозной мальформации или аневризмы следует указать – предположительно вследствие такого-то процесса.

    Как правило, геморрагический инсульт развивается на фоне гипертонической болезни 2 или 3 стадии. Нередко также фоном идут эндокринные нарушения (аденома гипофиза, патология щитовидной железы, феохромоцитома), которые приводят к кризовому течения артериальной гипертензии. Примерно пятая часть всех инсультов вызвана разрывом аневризм, расслоением артериальной стенке, артериовенозными мальформациями. Также причинами заболевания могут являться системные заболевания соединительной ткани, приводящие к хрупкости и повышенной ломкости сосудов. Болезни крови, такие как гемофилия, аплазия кроветворения, тромбоцитопения и т.д. тоже нередко служат непосредственной причиной заболевания. Очень редко к геморрагическому инсульту приводят авитаминозы, врожденные ангиомы, уремия и иные состояния.

    При этом все геморрагические инсульты принято подразделять на инсульты вследствие разрыва сосуда и инсульты по типу диапедезного пропитывания кровью вещества мозга.

    Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

    К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

    • Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Головные боли.
  • Общая слабость.
  • Нарушения дыхания.
  • Нарушения гемодинамики.

    К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

    • Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  • Парез мимической мускулатуры.
  • Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  • Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  • Нарушения слуха.

    Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье. В настоящее время диагностика геморрагического инсульта не представляет большой сложности в большинстве случаев. При подозрении на инсульт показано проведение нейровизуализационных методик исследования (мскт или мрт), на которых определяются очаги кровоизлияния. При отсутствии очагов кровоизлияния, но классической клинической картине инсульта (парезы, речевые нарушения, и т.п.), показано проведение интенсивной терапии, реанимации при необходимости и повторное проведение нейровизуализационного исследования черезчаса.

    При невозможности проведения мскт или мрт диагноз основывается на основании жалоб, анамнеза (при невозможности сбора у больного прибегают к помощи родственников), данных неврологического осмотра. В некоторых случаях прибегают к люмбальной пункции, (исторически же данный способ использовался повсеместно). В ликворе может обнаруживаться кровь, в этом случае речь идет о прорыве крови в желудочковую систему, белково-клеточная диссоциация с большим количеством белка, лейкоцитов, единичными эритроцитами.

    В неврологическом статусе смотрят на локализацию пирамидных знаков, наличия патологических рефлексов, оценивают уровень сознания, высшие корковые функции. Также важно оценить тонус мышц, двигательные нарушения, наличие менингеальной симптоматики и т.д.

    В первую очередь, при начале терапии геморрагического инсульта необходимо установить показания для нейрохирургического вмешательства. При продолжающемся кровотечении, разрывах аневризм, субарахноидальном кровоизлиянии, синдроме вклинения мозга, прогрессирующей гидроцефалии, большом скоплении крови, пациентам показано срочное хирургическое вмешательство. Если же показаний для операции нет, то терапия геморрагического инсульта включает в себя следующие этапы:

    • Интенсивная терапия и реанимация.
  • Активное медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура, физиотерапия, логотерапия и общий уход.
  • Реабилитационные мероприятия.

    В реанимационное отделение поступают пациенты с расстройствами дыхания, гемодинамики, особенно если инсульту сопутствовал инфаркт миокарда, при эпилептических припадках, при нарушениях глотания (используются определенные тесты проверки глотания), при нарушениях сознания. В остальных случаях применяется лечения в условиях палат интенсивной терапии.

    Медикаментозное лечение при геморрагическом инсульте направлено на поддержания дыхательной деятельности (например, для уменьшения секрета слизи используется атропин), сердечной деятельности, поддержания водно-солевого обмена. Базисная терапия направлена также на предотвращение развития отека мозга (используются диуретики разных фармакологических групп, глицерин), борьбу с гипертермией, профилактику пневмоний и почечной недостаточности.

    Патогенетическая же терапия включает в себя назначение ангиопротекторов, остановку кровотечения, антиоксидантную, нейропротектиную терапию. Из ангиопротекторов с доказанной эффективностью используются ингибиторы апф, при их назначении следует учитывать противопоказания по снижению АД (в первые сутки АД не должно снижаться более чем намм.рт.ст. по сравнению с исходными показателями). Для остановки кровотечения используют аминокапроновую кислоту, дицинон, ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), дополняют терапию витамином К, возможно использование тромбоцитарной массы, плазмы крови при заболеваниях крови, которые являлись причиной инсульта.

    Антиоксидантная и нейропротективная терапия включает в себя массу препаратов и представлена сотнями торговых наименований. Исходя из стандартов лечения, чаще других используются цераксон (согласно инструкции), мексидол, цитофлавин, кавинтон, актовегин и другие препараты.

    При необходимости со второй недели к терапии при компенсации жизненноважных функций можно добавлять антидепрессанты. При развитии симптоматической эпилепсии к терапии добавляют антиконвульсанты. В отечественной практике практически всегда также используется препарат глицин, обладающий многокомпонентым противоишемическим эффектом.

    При стабилизации состояния больным назначается вначале пассивная, а потом активная лечебная физкультура, ускоряющая исчезновение двигательного дефекта. При отсутствии противопоказаний используется физиотерапия на пораженные конечности.

    Если имеют место быть речевые нарушения, назначаются курсы логотерапии. Логопеды тестируют больных, определяют наиболее оптимальный тип терапии, зависящий от характера речевых нарушений.

    Важно уделять внимание общему уходу за пациентом. Необходима профилактика пролежней, дыхательная гимнастика для профилактики осложнений со стороны легких, психологическая поддержка близких.

    Что касается последствий при геморрагическом инсульте, то, как я обычно говорю, действует следующее правило. Те, утраченные в дебюте заболевания функции, которые улучшились в течение первого месяца, в целом будут восстанавливаться дальше. Уровень дефекта, восстановленный в ходе реабилитационных мероприятий за первый год, как правило, уже остается практически неизменным.

    Сами же последствия геморрагического инсульта разнообразны. Среди них наиболее часто выделяют следующие состояния:

    • Моторная афазия. Человек не может сказать слово, хотя, в целом, представляет, о чем идет речь.
  • Сенсорная афазия. Человек не воспринимает слова, с которыми ему обращаются окружающие.
  • Дизартрия. Это нарушения касается качества произносимой речи.
  • Парезы конечностей. Представляют собой слабость мышц рук или ног, чаще на одной стороне тела.
  • Нарушения координации движений.
  • Тазовые нарушения: недержание мочи, кала, либо, наоборот, запоры и задержка мочи.
  • Нарушения памяти. Как правило, после перенесенного инсульта, уровень когнитивных функций значимо снижается.
  • Депрессия. Инвалидизация человека, глубокие речевые и двигательные, а особенно тазовые нарушения приводят к выраженным депрессивным эпизодам. Во многих случаях желательна консультативная психиатрическая помощь и медикаментозное лечение депрессии.

    Также в некоторой степени к косвенным последствиям геморрагического инсульта следует отнести пролежни. Которые могут возникать за время лежачего положения, застойные явления легких (с вероятным развитием пневмоний), общее истощение организма, медикаментозные поражения внутренних органов. Следует помнить – чем лучше общий уход и забота о пациенте, тем лучше прогноз заболевания. В отличие от ишемического поражения головного мозга прогноз при геморрагическом инсульте головного мозга гораздо более серьезный. Примерно в 60-80% случаев прогноз неблагоприятный для жизни, исход сосудистой катастрофы – смерть пациента. Особенно часты летальные исходы при геморрагическом инсульте с локализацией в стволе мозга, прорыве крови в желудочковую систему мозга. При отягощении декомпенсированной соматической патологией, обширном кровоизлиянии смерть наступает практически в ста процентах случаев.

    Прогноз для трудоспособности также неблагоприятный. Хотя, при этом в целом прогноз для восстановления функций лучше, чем при ишемическом инсульте. При речевых нарушениях, выраженных парезах конечностей при геморрагическом инсульте пациенты становятся инвалидами в большинстве случаев. Лишь при малых зонах кровоизлияния, не затрагивающих важные речевые и двигательные зоны, пациент возвращается на работу после длительной реабилитации.

    Отдельно хочется коснуться вопроса пациентов в коме. Прогноз при геморрагическом инсульте пациента, находящегося в коме, предсказать очень сложно. Кома – вовсе не показатель того, что человек умрет. Внимание следует обращать на состояние гемодинамики, электролитному обмену, функциям почек и легких. Если сатурация крови достигает 95-96%, клиренс креатинина в норме, а давление и частота сердечных сокращений пациента адекватна без аппаратной поддержки, то прогноз в целом удовлетворительный. Ухудшение прогноза наступает, когда требуется искусственная вентиляция легких, требуется оксигенация воздуха увлажненным кислородом, а кислотно-щелочное равновесие нестабильно.

    Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга (I69.4)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

  • Ишемическая форма инсульта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, ежегодно уносящих миллионы жизней людей. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное заболевание являет собой серьезнейшее расстройство системы кровообращения организма и несет целый «букет» неблагоприятных последствий.

    В последние годы бороться с и предупреждать этот недуг, конечно, научились, однако частотность клинических случаев с таким диагнозом до сих пор высока. Учитывая многочисленные просьбы читателей, наш ресурс решил уделить резюмированной патологии пристальное внимание.

    Сегодня поговорим о последствиях ишемического инсульта, представлении этой патологии по МКБ-10 и ее проявлениях, терапии.

    – это самая распространенная форма инсульта, которая представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга из-за неправильного функционирования коронарных артерий. В среднем, этот вид недуга встречается в 3 из 4 случаев зафиксированного инсульта, поэтому всегда был актуален и поддавался детальному изучению.

    В МКБ-10 – базовом международном классификаторе патологий человека, инсульту присвоен код «160-169» с маркировкой «Цереброваскулярные болезни».

    В зависимости от особенностей конкретно взятого случая классифицировать ишемический инсульт можно по одному из следующих кодов:

    • 160 – мозговое кровоизлияние субарахноидального характера
    • 161 – внутримозговое кровоизлияние
    • 162 – нетравматическое мозговое кровоизлияние
    • 163 – инфаркт мозга
    • 164 – инсульт не уточненной формации
    • 167 – иное цереброваскулярное нарушение
    • 169 – последствия инсульта любой формы

    Согласно той же МКБ-10, ишемический инсульт – это патология, относящаяся к классу серьезных нарушений организма. Основными причинами его развития в классификаторе выделяют общие нарушения кровеносной системы и острые сосудистые патологии.

    Причины и признаки патологии

    Теперь, когда с точки зрения медицины и науки ишемический инсульт рассмотрен, обратим внимание непосредственно на сущность этой патологии. Как было отмечено ранее, она представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга.

    Физиологическая причина подобного расстройства заключается в сужении просвета коронарных артерий, активно питающих мозг человека. Данный патологический процесс провоцирует либо недостаток, либо полное отсутствие кровяной субстанции в тканях головного мозга, вследствие чего им недостает кислорода и начинается некроз. Итогом этому является сильное ухудшение самочувствия человека при приступе и последующие ему осложнения.

    Факторами, усиливающими риск развития этого недуга, считаются:

    1. вредные привычки
    2. возрастной порог в 45-50 лет
    3. плохая наследственность
    4. избыток массы тела

    Как правило, отмеченные факторы имеют комплексное воздействие и провоцируют неправильное функционирование сосудистой системы человека. В итоге, кровоснабжение мозга постепенно ухудшается и рано или поздно случается приступ, характеризующийся острым недостатком крови в тканях такового и сопутствующими ему осложнениями.

    Признаками ишемического инсульта в обостренной форме считаются:

    • тошнотный и рвотный рефлексы
    • головные боли и головокружения
    • нарушение сознания (от несерьезных припадков, провалов в памяти до настоящей комы)
    • тремор рук и ног
    • отвердение мышц затылочной части черепа
    • параличи и парезы лицевого мышечного аппарата (реже – иных узлов организма)
    • психические нарушения
    • изменение чувствительности кожи
    • слуховые и зрительные дефекты
    • проблемы с речью как в плане восприятия, так и в плане реализации таковой

    Проявление хотя бы нескольких из отмеченных симптомов – весомый повод для вызова скорой помощи. Не забывайте, что инсульт не просто способен вызывать серьезнейшие осложнения, но может и вовсе унести жизнь человека в считанные секунды, поэтому медлить в минуты приступа недопустимо.

    Основные осложнения и последствия приступа

    Ишемический инсульт – более мягкая форма патологии, нежели другие ее виды. Несмотря на это, любые нарушения кровоснабжения мозга являют собой стрессовые и поистине губительные ситуации для головного мозга.

    Именно из-за этой особенности колоссально опасен и всегда провоцирует развитие некоторых осложнений. Тяжесть последствий зависит от многих факторов, основными из которых являются оперативность оказания первой помощи пострадавшему и масштабность поражения мозга.

    Чаще всего перенесенный ишемический инсульт провоцирует:

    1. нарушения двигательных функций организма (параличи мышц, как правило, лицевых, невозможность ходить и т.п.)
    2. проблемы с речевой функцией и в плане ее восприятия, и в плане реализации
    3. когнитивные и психические расстройства (от снижения интеллектуального уровня до развития шизофрении)

    Конкретный профиль последствий перенесенного приступа определяется исключительно после того, как пострадавший человек пройдет базовый курс лечения, реабилитации и соответствующих диагностических процедур. В большинстве случаев на это уходит 1-2 месяца.

    Хорошо, если последствия выразятся в коме, ведь смерть от инсульта – дело также нередкое. По статистике, около трети «инсультников» умирает. К сожалению, эти статистические данные актуальны и для ишемической формы недуга. Дабы не допустить такого, повторимся, важно своевременно распознать приступ инсульта и принять соответствующие меры по оказанию больному помощи.

    Диагностика

    Первичное выявление ишемического инсульта не представляет собой ничего сложного. В силу специфичности этой патологии для довольно-таки качественной диагностики можно прибегнуть к простейшим тестам.

    1. Попросите человека, у которого подозревается приступ, улыбнуться. В момент обострения инсульта лицо всегда перекашивается и становится ассиметричным, особенно — при улыбке или оскале.
    2. Опять же, попросите потенциального больного поднять верхние конечности вверх на 10-15 секунд и задержать их в таком положении – при патологии мозга одна из конечностей всегда будет непроизвольно падать.
    3. Помимо этого, для первичной диагностики следует поговорить с человеком. У типового «инсультника» речь будет неразборчива. Естественно, реализация отмеченных тестов должна проходит в считанные секунды, после чего незамедлительно следует вызвать скорую, попутно объяснив дежурному всю ситуацию.

    Непосредственно после госпитализации для выявления патогенеза и тяжести имеющегося недуга проводятся:

    • Сбор анамнеза относительно патологического состояния больного (беседа с ним, с его близкими, изучение истории болезни).
    • Оценка общего функционирования организма человека (преимущественно, изучаются неврологические расстройства, так как при инсульте некроз мозга затрагивает именно нервные ткани).
    • Лабораторные диагностические меры (анализы биоматериалов).
    • Инструментальные обследования (КТ и МРТ мозга).

    По итогу подобной диагностики инсульт, как правило, подтверждается и определяется общая картина патологического состояния. Для организации терапии и последующей реабилитации данная информация играет немаловажную роль, поэтому проведение диагностики обычно носит максимально оперативный характер.

    Доврачебная помощь при инсульте

    В Интернете просто полно информации относительно того, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку с приступом . Большинство из представленной информации не просто носит бессмысленный характер, но и вовсе может только навредить больному.

    В минуты ожидания врачей «инсультнику» можно помочь только следующим:

    1. Уложите человека с приступом на спину и слегка приподнимите ему голову.
    2. Освободите пострадавшего от тугих вещей – ремешки, воротники, бюстгальтеры и им подобные.
    3. Если имеет место рвота или потеря сознания, особое внимание следует уделить освобождению рта от рвотных масс и опрокидыванию головы на бок. Помимо этого, крайне важно следит за языком человека, так как при бессознательном состоянии он может просто запасть.

    Важно! При оказании доврачебной помощи человеку с инсультом нельзя давать каких-либо медикаментов. Также лучше отказаться от мер кровопускания, растирания мочек ушей и других псевдометодик первой помощи при поражении головного мозга.

    Лечение, его прогноз и последующая реабилитация

    Процесс терапии ишемического инсульта состоит из 4 базовых этапов:

    • Больному оказывается первая помощь, и речь идет не о том, что было описано выше. Под оказанием первой помощи имеется в виду проведение прибывшими медиками нормализации кровоснабжения мозговых тканей и приведение пострадавшего в чувства для организации дальнейшей терапии.
    • Проводится детальное обследование человека и определение патогенеза его проблемы.
    • Организуется лечение патологии в соответствии с индивидуальными особенностями конкретного клинического случая.
    • Реализуется реабилитация, сущность которой заключается и в проведении конкретных лечебных процедур, и в постоянных исследованиях, и в профилактике повторного приступа.

    Прогноз и длительность реабилитации зависит от последствия инсульта

    При ишемическом инсульте зачастую используются методы консервативной терапии, хирургия в таких случаях – редкость. В общем виде лечение патологии направлено на:

    1. тонизацию и нормализацию кровеносной системы мозга
    2. устранение первоначальных, довольно-таки опасных последствий приступа
    3. нейтрализацию неприятных осложнений инсульта

    Прогноз организованной терапии всегда индивидуален, что связано с разноплановостью каждого клинического случая с диагнозом «ишемический инсульт».

    К сожалению, такое стечение обстоятельств встречается редко. Зачастую последствий инсульта избежать не удается и приходится бороться с таковыми. Успех подобной борьбы зависит от многих факторов, в число которых обязательно входят сила организма больного, тяжесть его инсульта и оперативность оказанной помощи.

    Больше информации об ишемическом инсульте можно узнать из видео:

    В процессе реабилитации, которая может затянуться на годы, следует:

    • Придерживаться лечебных мероприятий, назначенных доктором.
    • Не забывать о базовой профилактике, заключающейся в нормализации образа жизни (нормальный сон, отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.).
    • Постоянно обследоваться в больнице на предмет рецидива инсульта или рисков развития такового.

    В целом, ишемический инсульт – патология опасная, поэтому относится к ней с пренебрежением недопустимо. Надеемся, представленный материал помог каждому читателю понять это и был реально полезен. Здоровья вам!

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

    Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64)

    Общая информация

    Краткое описание

    Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульты - острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге.

    Код протокола: E-009 "Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт"

    Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов
    Код (коды) по МКБ-10-10:

    I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

    Исключено: последствия инсульта (I69.4)

    Классификация

    Основные клинические формы


    1. Преходящие нарушения - состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часов:

    Транзиторные ишемические атаки - преходящее нарушение мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой, развившейся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга;

    Острая гипертоническая энцефалопатия.

    2. Геморрагические инсульты - нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг.

    3. Ишемические инсульты при тромбозе, эмболии, стенозе и сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение) - заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

    4. Сочетанные инсульты , когда одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияний.

    5. Субарахноидальное кровоизлияние .

    Факторы и группы риска

    Факторы риска ишемического инсульта:

    Атеросклеротические поражения;

    Артерио-артериальные и кардиоцеребральные эмболии;

    Поражения системы крови.


    Факторы риска геморрагического инсульта:

    Артериальная гипертензия;

    Ангиомы;

    Микроаневризмы артериальной системы мозга;

    Системные заболевания инфекционно-аллергической природы;

    Геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающиеся гипокоагулянтностью крови;

    Передозировка антикоагулянтов;

    Кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга.


    Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:

    Инфекционно-токсические, паранеопластические, грибковые поражения артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве;

    Артерииты различной этиологии;

    Заболевания крови;

    Тромбозы мозговых вен и синусов;

    Значительное и быстрое повышение АД при сильном внезапном физическом напряжении во время подъема тяжести, дефекации, сильном кашле, крайнем эмоциональном напряжении, во время полового акта;

    Выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных, имеющих тяжелые резко выраженные атеросклеротические поражения мозговых сосудов;

    Прорыв в субарахноидальное пространство поверхностно расположенных внутримозговых геморрагий;

    Тяжелая алкогольная интоксикация.

    Диагностика

    Диагностические критерии


    Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.


    Очаговые неврологические симптомы:

    Двигательные (геми-, моно- и парапарезы);

    Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия);

    Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубоких и сложных видов чувствительности и др.);

    Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);

    Зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);

    Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.).


    Общемозговые симптомы:

    Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы;

    Головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове.


    Менингеальная симптоматика:

    Напряжение заднешейных мышц;

    Положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева и др.


    Диагностические критерии геморрагического инсульта:

    Резкая головная боль, рвота;

    Быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающееся появлением очаговых симптомов;

    Развивается обычно днем, внезапно, во время бодрствования;

    Лицо багровое (плетора), глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко отмечается обильное потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, артериальное давление повышено - при массивном кровоизлиянии в полушария.


    Диагностические критерии ишемического инсульта:

    Постепенное (на протяжении часов или минут) нарастание очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну;

    Общемозговые симптомы менее выражены;

    Развивается при нормальном или низком артериальном давлении;

    Нередко во время сна.


    Диагноз транзиторной ишемической атаки ставится ретроспективно.


    Диагностические критерии острой гипертонической энцефалопатии:

    Резкая, распирающая головная боль;

    Тошнота, рвота;

    Угнетение сознания, в ряде случаев судорожным синдромом;

    Очаговая неврологическая симптоматика.


    Диагностические критерии субарахноидального кровоизлияния:

    Внезапная резчайшая головная боль, нередко иррадиирующая вдоль позвоночника; боль сходна с сильным ударом по голове ("разрыв чего-то в голове");

    Психомоторное возбуждение, головокружение, потемнение в глазах, боли в области глазниц, шум в ушах;

    Угнетение сознания, иногда достигающее степени комы. Часто сознание постепенно восстанавливается, хотя сохраняется оглушение;

    Повторная рвота;

    Генерализованные или фокальные эпилептические припадки;

    Нарушения ритма дыхания или его патологические формы;

    Повышение артериального давления;

    Изменения сердечного ритма (чаще брадикардия);

    Гипергликемия.


    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания, дыхания, кровообращения.

    2. Визуальная оценка - внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).

    3. Исследование пульса (аритмичный), измерение частоты сердечных сокращений (брадикардия), измерение артериального давления (повышение).

    4. Аускультация сердца - наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов.

    5. Аускультация сосудов шеи - выявление шума над сонной артерией, особенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета (следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить ее значительный стеноз).

    6. При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков:

    Двигательные нарушения в конечностях: необходимо попросить больного удержать поднятые конечности в течение 10 секунд, паретичная конечность будет опускаться быстрее (проба Баре);

    Речевые нарушения (дизартрия, афазия): при дизартрии у больного при полной сохранности понимания обращенной речи собственная речь нечеткая, возникает ощущение «каши во рту»; при афазии больной может не понимать обращенную речь, может отсутствовать собственная речевая продукция;

    Расстройства черепной иннервации: асимметрия лица («перекос» лица при просьбе показать зубы или улыбнуться), дисфагия (расстройства глотания - поперхивание при приеме жидкой или твердой пищи);

    Расстройства чувствительности: при покалывании симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее снижение болевой чувствительности;

    Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома);

    Дефекты поля зрения (гемианопсия - выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах).

    7. Исследование концентрации глюкозы в крови.


    Дифференциальный диагноз

    Гипогликемия
    Симптомы сходны с таковыми при ОНМК, почти всегда возникают у больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические лекарственные средства; возможны эпилептиформные припадки. Единственный способ правильно поставить диагноз - определить концентрацию глюкозы в крови.


    Эпилептический припадок
    Внезапное начало и прекращение приступа; во время приступа снижена чувствительность, наблюдают непроизвольные движения, после приступа наступает сонливость или спутанность сознания; очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 часов. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может сопровождать инсульт.


    Осложненный приступ мигрени
    По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа сильная головная боль; выражены нарушения чувствительности и зрения. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт.


    Внутричерепное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субдуральная гематома)
    Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней, могут затрагивать более одной области кровоснабжения мозговых артерий; нередко в анамнезе

    Наличие злокачественных опухолей или травмы черепа.


    Черепно-мозговая травма . Анамнез, наличие следов травмы на голове.


    Менингоэнцефалит. Анамнез, признаки инфекционного процесса, сыпь, гнойные заболевания ушей и придаточных пазух носа.


    На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта и его локализации.

    Лечение за рубежом

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Тактика оказания медицинской помощи


    Цели неотложной помощи:

    1. Купирование, компенсация патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как рефлекторная реакция на мозговую катастрофу.

    2. Ограничение морфофункциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур.


    Адекватный объем помощи обеспечивается сочетанием базисной и дифференцированной терапии.


    Базисная (недифференцированная) терапия направлена на купирование нарушений жизненно важных функций и эпилептического статуса. Ее выполняют безотлагательно, до определения типа инсульта, а также в случае, когда тип и наличие инсульта остается неуточненным.


    Дифференцированная терапия - это мероприятия, назначение которых определяется исходя из ишемической или геморрагической природы инсульта. Ее проведение возможно только в условиях стационара после уточнения характера (вида) инсульта под контролем свертывающей системы крови.


    Базисная (недифференцированная) терапия включает три тесно взаимосвязанных компонента:

    1. Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций - нормализацию дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса.

    2. Меры, направленные на устранение нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта - снижение внутричерепного давления, коррекцию водноэлектролитного баланса, кислотно-основного состояния, предупреждение инфекции и осложнений; устранение вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, икоты.

    3. Метаболическая защита, направленная на купирование дисфункции мозга, вызванной острым нарушением церебрального кровообращения: применение антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих препаратов, антагонистов глутамата.


    Недифференцированная терапия:


    1. Нормализация дыхания - туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки.


    2. При нарушении сознания - оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана при брадипноэ (ЧДД < 12 в мин.), тахипноэ (ЧДД > 35-40 в мин.), нарастающем цианозе.


    3. При наличии артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление > 200 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление > 110 мм рт.ст.) показано медленное снижение артериального давления (не более чем на 15-20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга):

    Эналаприлат 0,625-1,25 мг внутривенно струйно в течение 5 мин.;

    Магния сульфат внутривенно медленно 1000-2000 мг (первые 3 мл в течение 3 мин.) в течение 10-15 мин.; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.


    4. При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление < 100 мм рт.ст.) внутривенно капельно вводят полиглюкин 400,0 мл (первые 50 мл струйно) или пентакрахмал 500 мл.

    При выраженной артериальной гипотонии показано внутривенное капельное введение 250 мг допамина в 250 мл 5 % раствора декстрозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью от 3-6 до 10-12 капель/мин.


    5. При возникновении судорожного синдрома: диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости - 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

    При продолжающихся судорожных припадках внутривенно 20 % раствор натрия оксибата на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы из расчета 70 мг/кг массы тела.


    6. В случае повторной рвоты, при упорной икоте :

    Метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;

    Пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

    При неэффективности - дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.


    7. При головной боли :

    Кеторолак 30 мг внутримышечно.


    8. Нейропротективная терапия :

    Глицин сублингвально по 1 г;

    Магния сульфат 25% раствор - 5-10 мл внутривенно медленно капельно 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

    Мексидол внутривенно струйно в течение 5-7 мин. или капельно 100-500 мг в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 60-80 кап/мин.;

    Церебролизин 5-10 мл внутривенно струйно медленно или 10-60 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 60-90 мин., или глиатилин 4 мл (1000 мг) в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно, или эмоксипин 15 мл 1% раствора внутривенно капельно, или карнитина хлорид 7-10 мл 1% раствора в 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 6- кап./мин.;

    Пирацетам 10-20 мл внутривенно без разведения (не следует использовать при тяжело протекающих формах инсульта, сопровождающихся глубоким угнетением сознания).


    9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбоэмболии используют пентоксифиллин внутривенно капельно в дозе 0,1 г (одна ампула) в 250-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 90-180 мин., или варфарин 2,5 мг внутрь, или ацетилсалициловая кислота 500 мг внутрь.

    Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга - винкамин, 30 мг


    10. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови - гепарин 5000 ЕД внутривенно.


    Показания к экстренной госпитализации: всех больных с подозрением на инсульт необходимо госпитализировать в специализированное (нейроинсультное) отделение, больных с давностью заболевания менее 6 часов - в блок интенсивной терапии. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным концом.

    18. *Винкамин, 30 мг, капс.


    Перечень дополнительных медикаментов:

    1. Полиглюкин 400,0 мл, фл.

    2. *Ацетилсалициловая кислота 500 мг, табл.

    4. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп.

    5. Глицин 100 мг, табл.

    6. Мексидол 500 мг, амп.

    7. Церебролизин 5 мл, амп.

    8. Глиатилин 1000 мг, амп.

    9. Эмоксипин 1% - 5,0 мл, амп.


    Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

    * - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.


    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
      1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 2. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 5. Stang A., Hense H-W, Jцckel K-H et al. Is It Always Unethical to Use a Placebo in a Clinical Trial? PLoS Med. 2005 March; 2(3): e72. 6. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709 7. Горюшкин И.И. Так ли доказательна "доказательная медицина" или почему статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патоге-неза? Актуальные проблемы современной науки. 2003; 3:236-237.

    Информация

    Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.

    Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.


    Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

    Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

    Прикреплённые файлы

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

    Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней (I69.8), Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга (I69.4), Последствия инфаркта мозга (I69.3)

    Неврология

    Общая информация

    Краткое описание

    Рекомендовано
    Экспертным советом
    РГП на ПХВ «Республиканский центр
    развития здравоохранения»
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Республики Казахстан
    от «30» ноября 2015 года
    Протокол №18

    Понятие «последствия инфаркта мозга» означает наличие определенных симптомов или состояний («остаточные явления…»), отмечающихся спустя год или более со времени перенесенного острого инфаркта мозга .

    Название протокола : Последствия инфаркта мозга

    К од протокола :

    К од по МКБ 10:
    I 69 Последствия цереброваскулярных болезней
    I 69.3 Последствия инфаркта мозга
    I 69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
    I 69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

    Сокращения, используемые в протоколе:


    АГ - артериальная гипертензия
    АД - артериальное давление
    АВА - артериовенозная аневризма
    АВМ - артериовенозная мальформация
    АЛаТ - аланинаминотрансфераза
    АСаТ - аспартатаминотрансфераза
    БА - бронхиальная астма
    ВОП - врач общей практики
    ГБО - гипербарическая оксигенация
    ГЦК - гипертонические церебральные кризы
    ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
    ДС - дуплексное сканирование
    ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
    ИБС - ишемическая болезнь сердца
    КТ - компьютерная томография
    КФК - креатинфосфокиназа
    ЛПНП - липиды низкой плотности
    ЛПВП - липиды высокой плотности
    ЛС - лекарственные средства
    ЛФК - лечебная физическая культура
    МРТ - магнитно-резонансная томография
    МРА - магнитно-резонансная ангиография
    МНО - международное нормализированное отношение
    НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
    НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
    ОГЭ - острая гипертоническая энцефалопатия
    ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
    ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения
    ПТИ - протромбиновый индекс
    ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
    СОЭ - скорость оседания эритроцитов
    САК - субарахноидальное кровоизлияние
    ССС - сердечно-сосудистая система
    ТИА - транзиторные ишемические атаки
    ТКДГ - транскраниальная допплерография
    ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
    УЗДГ - ультразвуковая допплерография
    УЗИ - ультразвуковое исследование
    ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
    ЦДК - цветное дуплексное картирование
    ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
    ЭхоКГ - эхокардиография
    ЭКГ - электрокардиограмма
    ЭЭГ - электроэнцефалография Дата пересмотра протокола: 2015 год.

    Пользователи протокола: невропатолог, терапевты, врачи общей практики (семейный врач), медицинскиее реабилитологи, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, физиотерапевты, врачи по лечебной физкультуре, социальные работники с высшим образованием, социальные работники со средним образованием, логопеды, психотерапевты, психологи.

    Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
    Шкала уровня доказательности:


    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

    Классификация


    Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга: (Шмидт Е.В., 1985) :
    1.Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга:
    · атеросклероз, артериальная гипертония и их сочетания, вазомоторные дистонии;
    · аномалии сосудистой системы мозга (аневризмы, аплазии и гипоплазии сосудов, их извитость, перегибы и другие нарушения);
    · инфекционные и аллергические васкулиты;
    · токсические поражения сосудов мозга;
    · патология сердца, коарктация аорты;
    · заболевания эндокринной системы - сахарный диабет;
    · болезни крови.
    2. Нарушения мозгового кровообращения:
    1) начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);
    2) преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК):
    · транзиторные ишемические атаки (ТИА)
    · гипертонические церебральные кризы (ГЦК);
    3) инсульты:
    · субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние;
    · геморрагический инсульт;
    · ишемический инсульт (инфаркт мозга);
    · «малый» инсульт;
    · последствия ранее (более I года) перенесенного инсульта;
    4) прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения - дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая, венозная);
    5) другие, неуточненные сосудистые поражения мозга.

    Диагностика


    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · общий анализ крови (6 параметров);
    · общий анализ мочи;
    · биохимические анализы (АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий крови); · коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);
    · ЭКГ; · ЭхоКГ
    · УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра/интракраниальных сосудов головы и шеи);
    · КТ головного мозга.

    Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне :
    · ЭЭГ: наличие эпилептических приступов или эпилептического статуса;
    · Видеомониторинг ЭЭГ: при пароксизмальном расстройстве сознания
    · МРТ головного мозга с оценкой перфузии;
    · ЦДК сосудов головы и шеи

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
    · общий анализ крови;
    · общий анализ мочи;
    · Реакция Вассермана в сыворотке крови;
    · биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий крови);
    · определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
    · коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;
    · ЭКГ;
    · осмотр глазного дна и периметрия;
    · УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи);

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
    · УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки): исключить соматическое заболевание и объемные образования;
    · обзорная рентгенография органов грудной клетки;
    · ЭЭГ (больным с эпиприступами и пароксизмальными состояниями);
    · ЦДК - цветное дуплексное картирование
    · Видео мониторинг ЭЭГ (дифференциальная диагностика мигрени, истерии)
    · Селективная ангиография сосудов головного мозга (дифференциальная диагностика опухоли головного мозга, выявление сужений, тромбов или аневризмы сосудов)

    Диагностические критерии [ 1,11-16,23 ] :
    Клиническая картина характеризуется наличием ряда проявлений.
    · нарушение речи; нарушение равновесия, координации, статики, походки; · снижение памяти;
    · слабость в конечностях; · снижение фона настроения, нарушение сна.

    Жалобы и анамнез :
    Жалобы:
    · головные боли;
    · нарушение речи;
    · нарушение равновесия, координации, статики, походки;
    · асимметрия лица и отклонение языка (девиация);
    · снижение памяти;
    · слабость в конечностях;
    · ограничение движений в конечностях;
    · повышение АД;
    · нарушение сна
    В анамнезе:
    · перенесенный инфаркт мозга;
    · заболевания ССС;
    · заболевания почек;
    · сахарный диабет.

    Физикальные данные :
    · двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов и др.);
    · болевой синдром;
    · чувствительные расстройства (гемигипестезия);
    · нарушение речи (дизартрия, афазия);
    · нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
    · нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
    · когнитивные расстройства;
    · зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
    · нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение);
    · пароксизмальное нарушение сознания;
    · повышение уровня АД;
    · нарушение мочеиспускания и дефекации.

    Лабораторные исследования:
    · биохимический анализ крови: гипергликемия; повышение уровня холестерина и липопротеидов, нарушения электролитного баланса, связанные с применением дегидратирующей терапии;
    · коагулограмма (повышение ПТИ, нарушение свертываемости крови, МНО, гематокрит) свидетельствуют о вязкости крови.

    Инструментальные исследования:
    · УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): стеноз в сонных и позвоночных артериях, петлеобразования, патологическая извитость, снижение уровня мозгового кровотока в магистральных сосудах шеи и головного мозга;
    · ЦДК сосудов головы и шеи : выявление утолщения комплекса «интима-медиа», выявление стеноза внутричерепных артерий, нарушения геометрии сосудов
    · МРТ головного мозга и сосудов: визуализация очага ишемии в режимах Pd, T2 GRE, FLAIR, DWI, аневризмы, мальформации сосудов;
    · КТ головного мозга: изменений плотности вещества головного мозга на томограммах;
    · ЭЭГ: наличие дезорганизации основного ритма;
    · Исследование глазного дна: наличие застойных проявлений и изменений сосудов на глазном дне;
    · Периметрия: выявление гемианопсии;
    · ЭхоКГ: наличие поражения клапанов сердца, снижение сократительной способности миокарда;
    · ЭКГ: наличие признаков мерцательной и пароксизмальной аритмии;
    · Рентгенография органов грудной клетки: признаки застойной пневмонии, тромбоэмболии, кардиомегалии, сифилитического поражения аорты.

    Показания для консультации узких специалистов:
    · консультация офтальмолога (выявление зрительных нарушений и выпадения полей зрения, состояния глазного дна);
    · консультация эндокринолога (наличие эндокринной патологии);
    · консультация кардиолога (наличие ИБС, нарушение ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), артериальной гипертензии, внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД);
    · консультация логопеда (выявление и коррекция речевых расстройств);
    · консультация нейрохирурга (определение показаний для нейрохирургических вмешательств);
    · консультация психотерапевта (выявление и коррекция психо-эмоционального статуса).

    Дифференциальный диагноз


    Дифференциальный диагноз [ 1,11-16,23 ] :

    Таблица 1. Дифференциальная диагностика последствий инфаркта мозга

    Заболевания Анамнез Уровень сознания Симптомы Обследо
    вание
    Последствия мозгового инсульта Факторы риска, наличие инсульта Не нарушено Очаговые симптомы, соответствующие областям кровоснабжения мозговых артерий КТ/МРТ
    Травматическая субдуральная или эпидуральная гематома наличие травмы и следов на голове Сопор,
    Кома
    анизокорией и контралатеральным гемипарезом КТ/МРТ
    Опухоль мозга Постоянные головные боли Не нарушено указание на появление очаговых симптомов до их инсультоподобного развития КТ/МРТ
    Абсцесс головного мозга наличие гнойного очага в полости носа, носоглотке, придаточных пазухах носа, внутреннего уха Сопор,
    кома
    постепенное развитие симптоматики, гипертермия до появления очаговой симптоматики КТ/МРТ
    Эпилептический синдром нет Не нарушено Регресс паралича Тодда через несколько часов ЭЭГ
    Истерия молодые женщины после психического стресса Не нарушено Симптоматика противоречива и не соответствует областям кровоснабжения мозговых артерий КТ/МРТ
    Мигрень молодой возраст, отсутствие факторов риска инсульта, предшествующие приступы мигрени Оглушение менингеальные и не резко выраженные очаговые симптомы появляются на фоне резко выраженной головной боли с рвотой, и регрессируют после купирования болевого приступа КТ/МРТ
    Рассеянный склероз молодой возраст, отсутствие факторов риска инсульта Не нарушено наличие предшествующих обострений МРТ головного мозга, анализ спиномозговой жидкости
    Псевдоинсульт метаболические и токсические нарушения (гипогликемия, гипергликемия, печеночная недостаточность, гипоксия, электролитные нарушения, алкогольная интоксикация уремия, инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, панкреатит) кома очаговые симптомы регрессируют при коррекции метаболических нарушений КТ/МРТ

    Лечение за рубежом

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение


    Цели лечения:
    · уменьшить выраженность очаговых неврологических симптомов;
    · улучшить качество жизни;
    · замедлить прогрессирование болезни или его синдромов.

    Тактика лечения направлена на:
    · восстановление утраченных функций;
    · на коррекцию основного сосудистого заболевания;
    · профилактику повторных церебральных дисгемий.

    Немедикаментозное лечение:
    Немедикаментозная терапия:
    1. Режим:
    · Полупостельный (палатный режим);
    · Свободный режим.
    2. Диета: стол №10 (ограничение соли и жидкости).
    3. Контроль уровня АД и глюкозы крови (глюкометром).

    Медикаментозное лечение:
    Основные ЛС (таблица 2 и 4):
    Антиагреганты - понижают свертываемость и улучшают реологические свойства крови за счет предотвращения агрегации эритроцитов и тромбоцитов
    Антиоксиданты и антигипоксанты: связывают свободные радикалы, замедляют процессы окисления, повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, влияют на внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы косвенно, облегчая переход кислорода из крови в ткани, улучшая кровоснабжение головного мозга.

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

    Таблица 2 - Основные медикаменты [ 3-10;16-18,22 ] :
    Схема лечения:

    Дополнительные медикаменты:
    Препараты применяются как сопутствующая терапия при наличии мерцательной аритмии, нарушении микроциркуляции, для купирования болевого синдрома (нейропатической боли), гиполипидемические при нарушении липидного обмена; противоэпилептические средства при судорожных состояниях; гипотензивные препараты.

    Таблица 3 - Дополнительные медикаменты [ 3-10;16-18,22 ] :

    Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

    Таблица 4 - Основные медикаменты [ 3-10;16-18,22 ] :
    Схема лечения :
    · Магния сульфат 25% - 10,0 мл в/в №5 через день
    · Ацетилсалициловая кислота -150 мг/сутки. Постоянно (под контролем ПТИ, коагулограммы)

    Дополнительные медикаменты:
    При наличии ноцицептивной боли - нестероидные противовоспалительные препараты, при нейропатической боли - противосудорожные препараты; при дислипидемии - статины.

    Таблица 5 - Дополнительные медикаменты [ 3-10;16-18,22 ] :

    МНН Терапевтический диапазон Курс лечения
    Мелоксикам (УД - В) по 7,5-15 мг 6-8 дней
    Кетопрофен таблетки и ампулы (УД - В) по 100 мг. 5-6 дней
    Прегабалин (УД - В) начинают с дозы 150 мг до 600 мг/сутки, 1-2 месяца
    Габапентин (УД - В) в дозировке 300-900 мг в сутки 1-2 месяца (до исчезновения судорог)
    Аторвастатин (УД - А) 10-20мг/сутки; 2-3 месяца
    Варфарин (УД - А) 2,5-5 мг в сутки. Лечение начинают за 1-2 дня до отмены гепарина с малых доз в течении 5-7 дней под контролем МНО (2,0-3,0), ПТИ.

    Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
    Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

    Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой и неотложной помощи:
    · Лечение артериальной гипертензии (смотрите клинический протокол «Артериальная гипертония»)
    · Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).

    Другие виды лечения:

    Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
    Физиопроцедуры:
    · электрофорез;
    · электростимуляция мышц;
    · теплолечение (озокеритолечение; «соляная» камера);
    · физиопунктура;
    · кислородный коктейль;
    · массаж;
    ЛФК:
    · эрготерапия;
    · гидрокинезотерапия;
    · механотерапия;
    · занятия по системе Монтессори;
    · занятия на аналитических тренажерах с программой БОС (тренинг по параметрам ЭМГ И ЭЭГ);
    · постурография (роботизированная);
    · проприоцептивная коррекция;
    ГБО;
    «Школа инсульта» - обучение родственников, пациентов;
    Занятия с логопедом;
    Занятия с психологом;
    Занятия с психотерапевтом (психокоррекционная работа).

    Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и формирование компенсаторного стереотипа. Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности.

    Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
    · Физиопроцедуры;
    · ЛФК;
    · ГБО.

    Дальнейшее ведение:
    Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения узких специалистов:
    пациенты с клиническим диагнозом «Последствия инфаркта мозга» подлежат осмотру невропатологом и кардиологом 2 раза в год, эндокринологом (при наличии сахарного диабета) 2 раза в год:
    · коррекция АД;
    · контроль показателей - глюкозы крови, холестерина, липидов; · коррекция факторов риска: лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии;
    · обучение в «Школе инсульта» пациента и его родных, близких;
    · соблюдение диеты: ограничить соленое, углеводы, пряности;
    · регулярные занятия ЛФК;
    · занятия логопеда, реабилитолога;
    · психологическая поддержка, избегать эмоциональных стрессов (психолог, психотерапевт);
    · социальная реадаптация пациента (социальный работник с высшим и средним образованием).

    Индикаторы эффективности лечения:
    · отсутствие когнитивных расстройств (нейропсихологическое исследование по шкалам - MMSE, шкала ишемии Хачинского);
    · повышение эмоционального и психического статуса (шкала-опросник Ч.С. Спилберга, Ю.Л. Ханина);
    · восстановление или улучшение двигательных функций (индекс Бартел);

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

    Госпитализация


    Показания к госпитализации:
    Показания для экстренной госпитализации:
    · наличие судорожного синдрома или эпилептического статуса в результате перенесенного ОНМК (мозгового инсульта).

    Показания для плановой госпитализации:
    · прогрессирование неврологического дефицита на фоне появления сопутствующих заболеваний;
    · необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий по вторичной профилактике мозгового инсульта в условиях круглосуточного наблюдения в виду тяжести состояния пациента.

    Профилактика


    Профилактические мероприятия:
    · Профилактика заболеваний в соответствии со здоровым образом жизни;
    · Лечение АГ, сахарного диабета, атеросклероза (по соответствующим протоколам);
    · Профилактика инсульта проводится в соответствии с клиническим протоколом «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»;
    · Санитарная просветительная работа, направленная на образовательные, агитационные и пропагандистские мероприятия, формирующие здоровый образ жизни.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
      1. Список используемой литературы 1. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн. Невропатол и психиатр.1985.№9.с.1281-1288. 2. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management – update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337. 3. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Первичная профилактика инсульта. М., 2006. 4. Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B.Effect of Pentoxifylline on inflammatory burden, oxidative stress and platelet aggregability in hypertensive type 2 diabetes mellitus patients. Vascul Pharmacol 2007; 47 (2-3):118-24. 5. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. М., 2003. 56 с. 6. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору. Морис Виктор, Аллан Х. Роппер – М: 2006. – 680 с. (С. 370-401). 7. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: 2006. – 480 с. 8. Лекарственные средства в неврологической клинике: Руководство для врачей/ Е.И.Гусев, А.С.Никифоров, А.Б.Гехт. – М: 2006. – 416 с. 9. Доказательная медицина. Справочник/ Под редакцией С.Е.Бащинского. Москва, 2003. 10. О.С.Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. Справочник, Москва, 6-е издание. МЕД пресс-информ. 2012. 151 с. 11. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. – Москва. – 2000. – С. 88-190. 12. Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Oxford University press. – 2001. – Р. 575. 13. Akopov S., Whitman G.T. Hemodynamic Studies in Early Ischemic Stroke Serial Transcranial Doppler and Magnetic Resonance Angiography Evaluation //Stroke. 2002;33:1274–1279. 14. Flemming K.D., Brown R.D. Jr. Cerebral infarction and transient ischemic attacks. Efficient evaluation is essential to beneficial intervention // Postgrad. Med. – 2000. – Vol. 107, №6. – P. 55–62. 15. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – P. 1655. 16. Инсульт. Принципы лечения, диагностики и профилактики / Под ред. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. - М.: Интермедика, 2002.- 189 с. 17. П.В.Волошин, В.И.Тайцлин. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / 3-е изд., доп. - М.: МЕДпресс_информ, 2005. - 688 с. 18. Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 4 19. Muir KW, Lees KR Excitatory amino acid antagonists for acute stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - № 3. 20. Horn J, Limburg M Calcium antagonists for acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 21. Asplund K Haemodilution for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - № 4. 22. Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - № 3. 23. Болезни нервной системы. Руководство для врачей //Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2011, T.I, Т.2. 24. О.С.Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. Справочник, Москва, 6-е издание. МЕДпресс-информ. 2012. 151 с.

    Информация


    Список разработчиков:
    1) Мазурчак М.Д. - главный внештатный невролог МЗ СР РК;
    2) Абдрахманова М.Г. - зав.кафедрой неврологии, психиатрии и наркологии КГМУ, доктор медицинских наук, профессор.

    Конфликта интересов: нет

    Рецензент:
    Дущанова Г.А. - зав.кафедрой неврологии, психиатрии и психологии ЮКГФМА, доктор медицинских наук, профессор.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Прикреплённые файлы

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

    Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

    Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

    Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга

    Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

    Цереброваскулярный инсульт БДУ

    Исключены: последствия инсульта (I69.4)

    Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    • эмболия
    • сужение
    • обструкция (полная) (частичная)
    • тромбоз

    Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)


    Использованные источники: https://www.podaryutebe.ru/posledstviya-cerebrovaskulyarnyh-boleznei-mkb-10-posledstviya-onmk-kod-mkb.html

    Повторный ишемический инсульт мкб 10. Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

    При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.
     Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и тд). Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований. При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе - антикоагулянтная терапия.
     Важная составляющая терапии ишемического инсульта - коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.
     В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) - абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений. При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны!.
     В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.
     В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
     Одним из наиболее приоритетных направлений терапии ишемического инсульта может стать нейропротекция. Основное ее направление - применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда - это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта. Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.
     Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию - уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%. В реабилитационном периоде после перенесенного ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление утраченных двигательных и речевых функций пациента. Проводится электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, ЛФК, механотерапия. Для коррекции нарушений речи необходима консультация логопеда.

    Не всем известно, что острое нарушение мозгового кровообращения в МКБ 10 подразделяется на несколько типов. По-другому данная патология называется инсультом. Он бывает ишемическим и геморрагическим. ОНМК всегда представляет угрозу для жизни человека. Летальность при инсульте очень высока.

      Показать всё

      Разновидности патологии

      Международная классификация болезней - это перечень известных на сегодняшний день патологий с кодом. Периодически в нее вносятся различные правки. ОНМК в международной классификации болезней десятого пересмотра входит в класс цереброваскулярной патологии. Код по МКБ I60-I69. В этой классификации выделяют:

      • субарахноидальное кровоизлияние;
      • кровоизлияние нетравматической природы;
      • ишемический инсульт (инфаркт головного мозга);
      • внутримозговое кровоизлияние;
      • инсульт неуточненной этиологии.

      В данный раздел включены другие болезни, связанные с закупоркой мозговых артерий. Наиболее часто выявляется такая патология, как инсульт. Это неотложное состояние, которое обусловлено острой кислородной недостаточностью и развитием участка некроза в головном мозге. При ОНМК чаще всего в процесс вовлекаются сонные артерии и их ветви. Около 30% случаев данной патологии обусловлено нарушением кровотока в вертебро-базилярных сосудах.

      Основные этиологические факторы

      Причины острого нарушения мозгового кровообращения в МКБ 10 не указаны. В развитии этой патологии ведущую роль играют следующие факторы:

      • атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
      • артериальная гипертензия;
      • тромбоз;
      • тромбоэмболия;
      • аневризма церебральных артерий;
      • васкулит;
      • интоксикации;
      • врожденные аномалии;
      • передозировка наркотическими средствами;
      • системные заболевания (ревматизм, красная волчанка);
      • патология сердца.

      Ишемический инсульт чаще всего развивается на фоне закупорки артерий атеросклеротическими бляшками, гипертонической болезни, инфекционной патологии и тромбоэмболии. В основе нарушения кровотока лежит сужение сосудов или их полная окклюзия. В результате этого головной мозг не получает кислород. В скором времени развиваются необратимые последствия.

      Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в головной мозг или под его оболочки. Данная форма ОНМК является осложнением аневризмы. Другие причины включают амилоидную ангиопатию и гипертоническую болезнь. Предрасполагающими факторами являются курение, алкоголизм, неправильное питание, повышение уровня холестерина и ЛПНП в крови, наличие в семье больных гипертензией.

      Ишемический инсульт

      Острое нарушение мозгового кровообращения может протекать по типу инфаркта. Иначе это состояние называется ишемическим инсультом. Код по МКБ-10 данной патологии I63. Выделяют следующие типы инфаркта мозга:

      • тромбоэмболический;
      • лакунарный;
      • циркуляторный (гемодинамический).

      Данная патология развивается на фоне тромбоэмболии, сердечных пороков, аритмии, тромбоза, варикозной болезни, атеросклероза и спазма церебральных артерий. К предрасполагающим факторам относится высокое АД. Ишемический инсульт чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Инфаркт мозга развивается стремительно. Помощь должна оказываться в первые часы.

      Наиболее ярко симптомы выражены в острейшем периоде заболевания. При ишемическом инсульте наблюдаются следующие клинические проявления:

      • головная боль;
      • тошнота;
      • рвота;
      • слабость;
      • зрительные расстройства;
      • нарушение речи;
      • онемение конечностей;
      • шаткость походки;
      • головокружение.

      При этой патологии выявляются очаговые, общемозговые и менингеальные расстройства. Очень часто ОНМК приводит к нарушению сознания. Наблюдается сопор, оглушенность или кома. При поражении артерий вертебро-базилярного бассейна развиваются атаксия, двоение в глазах, нарушение слуха.

      Кровоизлияние в головной мозг

      Не менее опасен геморрагический инсульт. Он развивается вследствие повреждения артерий и внутреннего кровотечения. Данная патология обусловлена гипертензией, разрывом аневризмы и мальформацией (врожденными аномалиями). Выделяют следующие типы кровоизлияний:

      • внутримозговое;
      • внутрижелудочковое;
      • субарахноидальное;
      • смешанное.

      Геморрагический инсульт развивается более стремительно. Симптомы включают сильную головную боль, головокружение, эпилептиформные припадки, гемипарез, нарушение речи, памяти и поведения, изменение мимики, тошноту, слабость в конечностях. Часто появляются дислокационные проявления. Они обусловлены смещением структур головного мозга.

      Кровоизлияние в желудочки характеризуется ярко выраженными менингеальными симптомами, повышением температуры тела, угнетением сознания, судорогами и стволовыми симптомами. У таких больных нарушается дыхание. В течение 2-3 недель развивается отек головного мозга. К концу первого месяца возникают последствия очагового поражения мозга.

      Методы диагностики

      Кровоизлияние и инфаркт можно выявить в процессе неврологического исследования. Точная локализация патологического процесса устанавливается на основании рентгенографии или томографии. При подозрении на ОНМК проводятся следующие исследования:

      • магнитно-резонансная томография;
      • рентгенография;
      • спиральная компьютерная томография;
      • ангиография.

      Обязательно измеряется АД, частота дыхания и сердцебиения. К дополнительным методам диагностики относится исследование спинномозговой жидкости после проведения люмбальной пункции. При инфаркте изменения могут отсутствовать. В случае кровоизлияния часто обнаруживаются эритроциты.

      Ангиография является основным методом обнаружения аневризмы. Для установления причин инсульта требуется расширенный анализ крови. При инфаркте очень часто повышен уровень общего холестерина. Это указывает на атеросклероз. Дифференциальная диагностика ОНМК проводится с опухолями мозга, гипертоническим кризом, черепно-мозговыми травмами, отравлением и энцефалопатией.

      План лечения больных

      При каждой форме ОНМК лечение имеет свои особенности. При ишемическом инсульте могут применяться следующие лекарства:

      • тромболитики (Актилизе, Стрептокиназа);
      • антиагреганты (аспирин);
      • антикоагулянты;
      • ингибиторы АПФ;
      • нейропротекторы;
      • ноотропы.

      Лечение бывает дифференцированным и недифференцированным. В последнем случае применяются медикаменты до постановки окончательного диагноза. Подобное лечение эффективно как при инфаркте мозга, так и при кровоизлиянии. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервной ткани. В эту группу входят Пирацетам, Кавинтон, Церебролизин, Семакс.

      При геморрагическом инсульте противопоказаны Трентал и Сермион. Важным аспектом терапии инсультов является нормализация внешнего дыхания. Если повышено давление, его нужно снизить до безопасных значений. С этой целью могут применяться ингибиторы АПФ. В схему лечения включают витамины и антиоксиданты.

      В случае закупорки артерии тромбом основным методом терапии является его растворение. Применяются активаторы фибринолиза. Они эффективны в первые 2-3 часа, когда тромб еще свежий. Если у человека мозговое кровоизлияние, то дополнительно проводится борьба с отеком. Применяются гемостатики и лекарства, которые снижают проницаемость артерий.

      Снижать АД рекомендуется мочегонными препаратами. Необходимо введение коллоидных растворов. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении гематомы и дренировании желудочков. Прогноз для жизни и здоровья при ОНМК определяется следующими факторами:

      • возрастом больного;
      • анамнезом;
      • своевременностью оказания медицинской помощи;
      • степенью нарушения кровотока;
      • сопутствующей патологией.

      При кровоизлиянии летальный исход наблюдается в 70% случаев. Причина - отек мозга. После инсульта многие становятся инвалидами. Трудоспособность частично или полностью утрачивается. При инфаркте головного мозга прогноз несколько лучше. Последствия включают тяжелые речевые и двигательные расстройства. Часто такие люди на долгие месяцы прикованы к кровати. Инсульт является одной из главных причин смерти людей.

    Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

    Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

    Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

    Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга

    Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

    Цереброваскулярный инсульт БДУ

    Исключены: последствия инсульта (I69.4)

    Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    • эмболия
    • сужение
    • обструкция (полная) (частичная)
    • тромбоз

    Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)

    Примечание. Рубрика I69 используется для обозначения состояний, указанных в рубриках I60-I67.1 и I67.4-I67.9, как причина последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

    Инсульт геморрагический - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Геморрагический инсульт - инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки.

    Причины

    Этиология Самые распространённые варианты геморрагического инсульта - внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертензией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние (САК) Более редкие причины - применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микотической аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое САК Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен наличием фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно - кавернозная фистула), введением сосудосуживающих препаратов, физическим перенапряжением, энцефалитами и кровоизлиянием в гипофиз.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина Гематома в области базальных ядер и внутренней капсулы вызывает контралатеральные гемипарез и гемианестезию, гомонимную гемианопсию, афазию (при поражении доминантного полушария) или анозогнозию (при поражении субдоминантного полушария). При больших гематомах нарушается сознание вплоть до развития комы Кровоизлияние в таламус может привести к контралатеральным гемианестезии и гемиатаксии, гомонимной гемианопсии, возможны гемипарез, амнезия и речевые нарушения (при поражении доминантного полушария). В последующем могут появиться гиперпатия и спонтанные боли на стороне, противоположной кровоизлиянию При внутримозжечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез Классические симптомы кровоизлияния в мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.

    Диагностика

    Методы исследования Основной диагностический метод - КТ Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных препаратов Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах Поясничная пункция показана при невозможности выполнить КТ.

    Лечение

    ЛЕЧЕНИЕ. Общие мероприятия - см. Инсульт. В первую очередь, необходимо снижение ВЧД.

    Лекарственная терапия Антикоагулянты противопоказаны При сильной головной боли - ненаркотические анальгетики При наличии артериальной гипертензии необходимо нормализовать АД (b - адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) Транквилизаторы, например диазепам Купирование тошноты и рвоты - прохлорперазин 2,5–5 мг в течение первых дней, адекватная инфузионная терапия Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и менадиона натрия бисульфита при применении непрямых антикоагулянтов, протамина сульфата в случае передозировки гепарина При остаточном неврологическом дефиците, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при САК в период реконвалесценции даже после оперативного лечения, - нимодипин по 90 мг внутрь каждые 4 ч.

    Оперативное лечение Показано при размерах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока послеоперационная летальность и возможно углубление неврологического дефицита САК - оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций Для разрешения вторичной внутричерепной гипертензии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование.

    Синонимы Апоплексический удар Апоплексия мозга Инсульт апоплексический

    Сокращение. САК - субарахноидальное кровоизлияние

    МКБ-10 I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.

    Инсульт МКБ 10

    Группа клинических синдромов, которые развиваются из-за снижения или прекращения кровообращения головного мозга, относится к острым нарушениям кровообращения мозга или ОНМК. Причиной становятся: заболевания сердца, атеросклероз, неатеросклеротические поражения сосудов. Если ОНМК становится причиной стойких неврологических расстройств – они классифицируются как инсульт. В случае, если в течение суток симптомы исчезают, синдром классифицируется как ТИА - транзиторная ишемическая атака. Инсульты классифицируются как ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт возникает при критическом снижении снабжения участка мозга кровью и развитии некроза ткани мозга. Геморрагический инсульт – это кровотечение в ткани мозга или оболочки из-за разрыва сосудов головного мозга. При поражении крупных артерий головного мозга развиваются обширные инфаркты, при поражении мелких сосудов лакунарные инфаркты с небольшим очагом поражения тканей головного мозга.

    Клиника неврологии Юсуповской больницы принимает на лечение пациентов с инсультами и другими цереброваскулярными болезнями. В отделении неврологии проводят лечение широкого спектра неврологических заболеваний: эпилепсии, болезни Альцгеймера, Паркинсона, различных видов деменции, рассеянного склероза и других заболеваний. Неврологическое отделение оснащено современным оборудованием, диагностической аппаратурой, которая позволяет провести быструю диагностику заболевания и своевременно начать лечение.

    Что означает - инсульт МКБ 10?

    МКБ 10 – это международный классификатор болезней. Инсульт код МКБ 10 – это коды заболевания, присвоенные каждому виду инсульта – ишемическому, геморрагическому, лакунарному и другим нарушениям кровообращения мозга.

    В международном классификаторе коды инсульта находятся в разделе «Цереброваскулярные болезни» код. Коды инсульта находятся в разделе:

    • (160) кровоизлияния субарахноидальные;
    • (161) кровоизлияния внутримозговые;
    • (162) различные нетравматические внутричерепные кровоизлияния;
    • (163) инфаркт мозга;
    • (164) инсульт, который не уточнен как кровоизлияние или инфаркт;
    • (167) другие цереброваскулярные болезни;
    • (169) различные последствия цереброваскулярных болезней.

    Причиной развития инсульта часто становятся различные патологии и заболевания:

    • атеросклероз сосудов;
    • артериальная гипертензия;
    • васкулит;
    • аутоиммунные заболевания;
    • тромбоз и другие заболевания.

    Геморрагический инсульт МКБ 10

    Геморрагический инсульт – это стремительно протекающее, тяжелое заболевание, которое очень часто заканчивается смертью больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт диагностируется у людей старшего возраста после 40 лет, у молодых геморрагический инсульт диагностируется редко, как осложнение после ряда заболеваний. Типы геморрагических кровоизлияний характеризуются как:

    Причиной развития геморрагического инсульта, разрыва сосудов мозга в большинстве случаев становится гипертоническая болезнь. Если гипертонической болезни сопутствуют заболевания щитовидной железы, другие эндокринные нарушения, риск развития геморрагического инсульта возрастает. Заболевание имеет стремительное развитие, которое сопровождается выраженными симптомами: потерей сознания, нарушением памяти, речи, дыхания, головной болью, параличом конечностей, изменением поведения и мимики. В течение от нескольких дней до трех недель развивается отек мозга.

    Ишемический инсульт МКБ 10

    Острое нарушение мозгового кровообращения может протекать по типу инфаркта мозга (ишемический инсульт). Ишемический инсульт развивается при нарушении мозгового кровообращения - закупорке кровеносных сосудов, код по МКБ 10 – 163.

    Ишемический инсульт головного мозга представлен тремя видами:

    Инфаркт мозга характеризуется головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения (темнота в глазах, снижение остроты зрения и другие), речевыми расстройствами, сильным головокружением, шаткой походкой, расстройством памяти и другими симптомами.

    Инсульт – это тяжелое заболевание, которое требует быстрого оказания медицинской помощи. Очень важно начать лечение в первые часы после инсульта. Юсуповская больница оказывает следующие виды медицинской помощи:

    • доставка больного от места проживания до больницы;
    • оказание высокопрофессиональной медицинской помощи: диагностика, лечение, хирургическая помощь, реанимационная помощь;
    • реабилитация пациента.

    Записаться на прием к врачу-неврологу можно по телефону. Юсуповская больница принимает пациентов любой степени тяжести. Врачи-неврологи высшей категории оказывают помощь пациентам, применяя инновационные высокоэффективные методики лечения.

    Что такое геморрагический инсульт и код недуга по МКБ-10

    I60-I62 код по МКБ 10 - геморрагический инсульт с разными типами локализации кровотечения. Геморрагический инсульт является крайне опасным состоянием, при котором отмечается острое нарушение мозгового кровообращения. Учитывая, что ткани этого органа крайне чувствительны к снижению уровня кислорода и питательных веществ и уже через считанные секунды начинают отмирать, геморрагический инсульт нередко заканчивается летальным исходом.

    Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) относится к самым распространенным причинам гибели людей старше 50 лет. У более молодых людей это состояние в большинстве случаев является следствием различных осложнений течения ряда заболеваний, что бывает не так часто. На геморрагический тип приходится примерно 25% случаев всех инсультов.

    1 Этиология и патогенез развития заболевания

    Под геморрагическим инсультом понимается патологическое состояние, при котором имеет место нетравматическое кровоизлияние непосредственно в ткани мозга или полость черепной коробки, вследствие чего наблюдается отмирание участка тканей головного мозга. Согласно международной классификации болезней, выделяется 3 основных вида кровоизлияния в мозг, в том числе субарахноидальный, внутримозговой и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния. Таким образом, эта классификация в большей степени основана на параметрах локализации кровоизлияния, приведшего к инсульту.

    В настоящее время многие причины и предрасполагающие факторы развития геморрагического инсульта хорошо известны. Одной из самых распространенных причин развития инсульта геморрагического типа является гипертоническая болезнь. Как правило, развитие инсульта наблюдается на 2-3 стадии гипертонической болезни. Стоит отметить, что наиболее предрасположены к инсульту больные гипертонией, у которых наблюдаются еще и эндокринные заболевания, к примеру, аденома гипофиза, феохромоцитома или патологии щитовидной железы, значительно усугубляющие состояние больного и предрасполагающие к кризовому течению артериальной гипертензии. К другим сопутствующим факторам относятся:

    • системные заболевания соединительной ткани;
    • гемофилия;
    • аплазия кроветворения;
    • тромбоцитопения;
    • амилоидная ангиопатия.

    В редких случаях спровоцировать развитие геморрагического инсульта могут врожденные аномалии развития сосудов головного мозга, различные аневризмы, авитаминозы, уремия, первичные или вторичные опухоли тканей головного мозга, аномальные фистулы между пещеристым синусом и сонной артерией и геморрагические диатезы. Помимо всего прочего, привести к кровоизлиянию в мозге может применение лекарственных препаратов, обладающих антикоагуляционным действием. Кроме того, в крайне редких случаях развитие геморрагического инсульта может быть связано с физическим перенапряжением, а также перенесенным энцефалитом.

    2 Клиническая картина болезни

    Симптоматические проявления геморрагического инсульта крайне разнообразны и зависят во многом от локализации пораженной области. Кроме того, чем больше область поражения, тем более отчетливо проявляется симптоматика. Все проявления могут быть условно подразделены на очаговые и общемозговые. К общемозговой симптоматике относятся следующие проявления:

    • кома;
    • сопор;
    • оглушение;
    • головокружение:
    • нарушения дыхания;
    • общая слабость;
    • нарушения гемодинамики;
    • тошнота.

    Могут наблюдаться и другие общемозговые проявления инсульта в зависимости от степени повреждения мозга. К очаговой симптоматике, указывающей на локализацию поврежденного участка, относятся следующие проявления:

    • парезы конечностей;
    • нарушения речи;
    • парезы мимических мышц;
    • нарушения зрения и слуха.

    Во время развития геморрагического инсульта у больного может наблюдаться появление судорог и припадков, напоминающих эллиптические. Учитывая, что проявления развивающегося инсульта, как правило, видны достаточно отчетливо, окружающим очень важно как можно быстрее доставить больного в больницу.

    На какие формы подразделяется острое нарушение мозгового кровообращения в МКБ-10?

    Не всем известно, что острое нарушение мозгового кровообращения в МКБ 10 подразделяется на несколько типов. По-другому данная патология называется инсультом. Он бывает ишемическим и геморрагическим. ОНМК всегда представляет угрозу для жизни человека. Летальность при инсульте очень высока.

    Международная классификация болезней - это перечень известных на сегодняшний день патологий с кодом. Периодически в нее вносятся различные правки. ОНМК в международной классификации болезней десятого пересмотра входит в класс цереброваскулярной патологии. Код по МКБ I60-I69. В этой классификации выделяют:

    • субарахноидальное кровоизлияние;
    • кровоизлияние нетравматической природы;
    • ишемический инсульт (инфаркт головного мозга);
    • внутримозговое кровоизлияние;
    • инсульт неуточненной этиологии.

    В данный раздел включены другие болезни, связанные с закупоркой мозговых артерий. Наиболее часто выявляется такая патология, как инсульт. Это неотложное состояние, которое обусловлено острой кислородной недостаточностью и развитием участка некроза в головном мозге. При ОНМК чаще всего в процесс вовлекаются сонные артерии и их ветви. Около 30% случаев данной патологии обусловлено нарушением кровотока в вертебро-базилярных сосудах.

    Причины острого нарушения мозгового кровообращения в МКБ 10 не указаны. В развитии этой патологии ведущую роль играют следующие факторы:

    • атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
    • артериальная гипертензия;
    • тромбоз;
    • тромбоэмболия;
    • аневризма церебральных артерий;
    • васкулит;
    • интоксикации;
    • врожденные аномалии;
    • передозировка наркотическими средствами;
    • системные заболевания (ревматизм, красная волчанка);
    • патология сердца.

    Ишемический инсульт чаще всего развивается на фоне закупорки артерий атеросклеротическими бляшками, гипертонической болезни, инфекционной патологии и тромбоэмболии. В основе нарушения кровотока лежит сужение сосудов или их полная окклюзия. В результате этого головной мозг не получает кислород. В скором времени развиваются необратимые последствия.

    Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в головной мозг или под его оболочки. Данная форма ОНМК является осложнением аневризмы. Другие причины включают амилоидную ангиопатию и гипертоническую болезнь. Предрасполагающими факторами являются курение, алкоголизм, неправильное питание, повышение уровня холестерина и ЛПНП в крови, наличие в семье больных гипертензией.

    Острое нарушение мозгового кровообращения может протекать по типу инфаркта. Иначе это состояние называется ишемическим инсультом. Код по МКБ-10 данной патологии I63. Выделяют следующие типы инфаркта мозга:

    • тромбоэмболический;
    • лакунарный;
    • циркуляторный (гемодинамический).

    Данная патология развивается на фоне тромбоэмболии, сердечных пороков, аритмии, тромбоза, варикозной болезни, атеросклероза и спазма церебральных артерий. К предрасполагающим факторам относится высокое АД. Ишемический инсульт чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Инфаркт мозга развивается стремительно. Помощь должна оказываться в первые часы.

    Наиболее ярко симптомы выражены в острейшем периоде заболевания. При ишемическом инсульте наблюдаются следующие клинические проявления:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • рвота;
    • слабость;
    • зрительные расстройства;
    • нарушение речи;
    • онемение конечностей;
    • шаткость походки;
    • головокружение.

    При этой патологии выявляются очаговые, общемозговые и менингеальные расстройства. Очень часто ОНМК приводит к нарушению сознания. Наблюдается сопор, оглушенность или кома. При поражении артерий вертебро-базилярного бассейна развиваются атаксия, двоение в глазах, нарушение слуха.

    Не менее опасен геморрагический инсульт. Он развивается вследствие повреждения артерий и внутреннего кровотечения. Данная патология обусловлена гипертензией, разрывом аневризмы и мальформацией (врожденными аномалиями). Выделяют следующие типы кровоизлияний:

    • внутримозговое;
    • внутрижелудочковое;
    • субарахноидальное;
    • смешанное.

    Геморрагический инсульт развивается более стремительно. Симптомы включают сильную головную боль, головокружение, эпилептиформные припадки, гемипарез, нарушение речи, памяти и поведения, изменение мимики, тошноту, слабость в конечностях. Часто появляются дислокационные проявления. Они обусловлены смещением структур головного мозга.

    Кровоизлияние в желудочки характеризуется ярко выраженными менингеальными симптомами, повышением температуры тела, угнетением сознания, судорогами и стволовыми симптомами. У таких больных нарушается дыхание. В течение 2-3 недель развивается отек головного мозга. К концу первого месяца возникают последствия очагового поражения мозга.

    Кровоизлияние и инфаркт можно выявить в процессе неврологического исследования. Точная локализация патологического процесса устанавливается на основании рентгенографии или томографии. При подозрении на ОНМК проводятся следующие исследования:

    • магнитно-резонансная томография;
    • рентгенография;
    • спиральная компьютерная томография;
    • ангиография.

    Обязательно измеряется АД, частота дыхания и сердцебиения. К дополнительным методам диагностики относится исследование спинномозговой жидкости после проведения люмбальной пункции. При инфаркте изменения могут отсутствовать. В случае кровоизлияния часто обнаруживаются эритроциты.

    Ангиография является основным методом обнаружения аневризмы. Для установления причин инсульта требуется расширенный анализ крови. При инфаркте очень часто повышен уровень общего холестерина. Это указывает на атеросклероз. Дифференциальная диагностика ОНМК проводится с опухолями мозга, гипертоническим кризом, черепно-мозговыми травмами, отравлением и энцефалопатией.

    При каждой форме ОНМК лечение имеет свои особенности. При ишемическом инсульте могут применяться следующие лекарства:

    • тромболитики (Актилизе, Стрептокиназа);
    • антиагреганты (аспирин);
    • антикоагулянты;
    • ингибиторы АПФ;
    • нейропротекторы;
    • ноотропы.

    Лечение бывает дифференцированным и недифференцированным. В последнем случае применяются медикаменты до постановки окончательного диагноза. Подобное лечение эффективно как при инфаркте мозга, так и при кровоизлиянии. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервной ткани. В эту группу входят Пирацетам, Кавинтон, Церебролизин, Семакс.

    При геморрагическом инсульте противопоказаны Трентал и Сермион. Важным аспектом терапии инсультов является нормализация внешнего дыхания. Если повышено давление, его нужно снизить до безопасных значений. С этой целью могут применяться ингибиторы АПФ. В схему лечения включают витамины и антиоксиданты.

    В случае закупорки артерии тромбом основным методом терапии является его растворение. Применяются активаторы фибринолиза. Они эффективны в первые 2-3 часа, когда тромб еще свежий. Если у человека мозговое кровоизлияние, то дополнительно проводится борьба с отеком. Применяются гемостатики и лекарства, которые снижают проницаемость артерий.

    Снижать АД рекомендуется мочегонными препаратами. Необходимо введение коллоидных растворов. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении гематомы и дренировании желудочков. Прогноз для жизни и здоровья при ОНМК определяется следующими факторами:

    • возрастом больного;
    • анамнезом;
    • своевременностью оказания медицинской помощи;
    • степенью нарушения кровотока;
    • сопутствующей патологией.

    При кровоизлиянии летальный исход наблюдается в 70% случаев. Причина - отек мозга. После инсульта многие становятся инвалидами. Трудоспособность частично или полностью утрачивается. При инфаркте головного мозга прогноз несколько лучше. Последствия включают тяжелые речевые и двигательные расстройства. Часто такие люди на долгие месяцы прикованы к кровати. Инсульт является одной из главных причин смерти людей.

    И немного о секретах.

    Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

    Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

    Какой код заболевания по МКБ при геморрагическом инсульте?

    G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

    G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

    Геморрагический инсульт код мкб

    Кровоизлияние (геморрагия, экстравазат).

    Кровоизлияние (геморрагия, экстравазат) - скопление излившейся крови в тканях (кровоизлияние в мозг) или полостях тела (плевральной, брюшной и др.); К. всегда является результатом кровотечения.

    Термин ‘Кровоизлияние (геморрагия, экстравазат)’ в описаниях болезней:

      Кровоизлияние субарахноидальное - описание, диагностика, симптомы.

    Субарахноидальное кровоизлияние (САК) в результате разрыва артериальной аневризмы - важное клиническое состояние, составляющее 75-80% всех спонтанных САК. Код по международной классификации болезней МКБ-10

    Этиология Самые распространённые варианты геморрагического инсульта - внутримозговое кровоизлияние. обусловленное артериальной гипертензией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние (САК) Более редкие причины - применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микотической аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое САК Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен наличием.

    G46.4 Синдром мозжечкового инсульта (i60-i67) I60 Субарахноидальное кровоизлияние. I61 Внутримозговое кровоизлияние. I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. I63 Инфаркт мозга. I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. I67 Другие цереброваскулярные болезни. I67.2 Церебральный атеросклероз. I69 Последствия цереброваскулярных болезней. Z82.3 В семейном анамнезе инсульт.

    I61 Внутримозговое кровоизлияние. Клиническая картина в большинстве случаев определяется ЧМТ, а не ТВК как таковым (см. Травма черепно-мозговая). Диагностика - КТ головного мозга. Следует помнить о динамическом характере патологии и тенденции очага повреждения к увеличению, поэтому в обязательном порядке необходимо проводить контрольные КТ в течение нескольких первых суток в зависимости от клинической картины.

    септический инфаркт лёгкого, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние. кровоизлияние в конъюнктиву, пятна Джейнуэя Гломерулонефрит, пятна Рота, узелки Ослера, РФ Положительные результаты бактериологического исследования крови, не соответствующие большим критериям, или серологические признаки активной инфекции ЭхоКГ-изменения, не соответствующие большим критериям Диагноз В«инфекционный эндокардитВ» считается определённым при наличии или двух.

    Примерно у 20% пациентов с эпидуральной гематомой также выявляют сопутствующую субдуральную гематому, в таких случаях прогноз значительно хуже, летальность может достигать 90% (как и при запоздалом оперативном вмешательстве). Синонимы Гематома экстрадуральная Гематома внутричерепная надоболочечная. МКБ-10 S06.4 Эпидуральное кровоизлияние. Примечание: Примерно в 5% случаев эпидуральная гематома возникает в задней черепной ямке (чаще у больных в возрасте до 20 лет).

    Характеристика предпороговой стадии: Зона I, любая стадия Зона II, стадия 2+ Зона II, стадия 3 В последующем осмотр детей необходимо производить каждые 1-2 года при полной регрессии РН (без остаточных изменений сетчатки и стекловидного тела) и каждые 6-12 мес при наличии рубцов. Осложнения Отслойка сетчатки Кровоизлияние в стекловидное тело Закрытоугольная глаукома Амблиопия Косоглазие Миопия.

    I61 Внутримозговое кровоизлияние. Этиология и патогенез Скопление крови вокруг источника кровотечения в зоне размозжения мозга (обычно полюс лобной и височной долей). В этом случае имеется значительное первичное повреждение всего мозга, В«светлого промежуткаВ» не бывает, доминирует общемозговая симптоматика в виде грубого нарушения сознания Разрыв В«мостиковыхВ» вен в результате резкого движения головой при ускорении/замедлении.

    функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит. МКБ-10 I63 Инфаркт мозга I64 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт I67.2 Церебральный атеросклероз.

    Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплектиформное начало головной боли (В«ударВ» в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния Возможно отсутствие неврологической симптоматики.

    сдавлении пальцами) Укусы Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов) Травмы ушной раковины Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома) Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки) Переломы ЧМТ. Сексуальное насилие Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко Насилие.

    Этиология Травмы Компрессионные параличи Туннельные невропатии Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов Кровоизлияние в нерв Переохлаждение Облучение Ишемический паралич Фолькмана Системные заболевания - характерны множественные невропатии Коллагенозы СД Воздействие микроорганизмов Лепра, туберкулёз, мастоидит - прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов Инфекция Herpes zoster.

    Кроме того, следует иметь ввиду, что при назначении индукторов микросомальных ферментов печени (например, рифампицина) дозу гормонов необходимо корригировать Двустороннее кровоизлияние в надпочечники - см. Синдром Уотерхауса-Фридерихсена Двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий или тромбоз надпочечниковых вен (например, при проведении рентгеноконтрастных исследований) Двусторонняя адреналэктомия без адекватной заместительной терапии.

    радиационным поражением и т.д. По клинической форме Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени) Диффузное аксональное повреждение По степени тяжести (основной критерий - степень угнетения сознания, см. шкалу комы Глазго в Кровоизлияние субарахноидальное) Лёгкая степень - сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени Средняя степень - ушиб головного мозга средней.

    В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние).

    Другими механизмами, ответственными за развитие нестабильной стенокардии, считают: внутрибляшечное кровоизлияние из-за разрыва vasa vasorum увеличенную агрегацию тромбоцитов снижение антитромботических свойств эндотелия локальную вазоконстрикцию из-за высвобождения вазоактивных агентов, таких, как серотонин, тромбоксан А2, эндотелин в ответ на нарушение целостности фиброзной бляшки.

    Ушиб головного мозга тяжёлой степени Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров) Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

    МКБ-10 H20 Иридоциклит. Приложение. Гифема - кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Течение острое, рецидивирующее. Лечение строгий постельный режим полусидячее положение бинокулярная повязка на глаза антифибринолитики седативные ЛС ЛС, снижающие ВГД хирургическое лечение.

    Факторы риска Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9) Бытовые контакты с больным. Патоморфология ДВС Экссудация в мягкую мозговую оболочку Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки Кровоизлияние в надпочечники. Клиническая картина Начало острое, часто внезапное среди полного здоровья (больные могут указать не только день, но и час начала болезни).

    Термин ‘Кровоизлияние (геморрагия, экстравазат)’ в описаниях мед.препаратов:

    и меноррагии при фиброме, вторичные кровотечения на фоне тромбоцитопении и тромбоцитопатии, гипокоагуляция, гематурия, внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. у новорожденных и недоношенных детей), носовые кровотечения при артериальной гипертензии, лекарственные кровотечения (если они не вызваны антикоагулянтами), геморрагический васкулит, геморрагический диатез (в т.ч. болезнь Верльгофа, Виллебранда-Юргенса, тромбоцитопатия), заболевания сосудов с геморрагическим.

    Особые указания: Не рекомендуется смешивать с др. препаратами (в одном шприце). Другие медицинские препараты и лекарственные средства, применяемые совместно и/или вместо "Эмоксипин (Emoxipine)" в лечении и/или профилактике соответствующих болезней. H11.3 Конъюнктивальное кровоизлияние.

    В офтальмологии: катаракта, помутнение роговицы и стекловидного тела, кровоизлияние в оболочки глаза, грибковые поражения конъюнктивы и роговицы; - в стоматологии: воспалительные заболевания слюнных желез, ксеростомия. Противопоказания: Гиперчувствительность к йоду, выраженная и скрытая (для доз, превышающих 150 мкг/сут) гиперфункция щитовидной железы, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб и другие доброкачественные опухоли щитовидной железы (для доз.

    Применение: Заболевания дыхательных путей (в т.ч. трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, послеоперационный ателектаз легких, эмпиема плевры, экссудативный плеврит), тромбофлебит, пародонтоз (воспалительно-дистрофические формы), остеомиелит, гайморит, отит, ирит, иридоциклит, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отек периорбитальной области после операций и травм, ожоги, пролежни; гнойные раны (местно).

    Противопоказания: Гиперчувствительность, субарахноидальное кровоизлияние. почечная недостаточность, тромбофилические состояния (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболический синдром, инфаркт миокарда), нарушение цветового зрения, беременность. Побочные действия: Диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея), головокружение, слабость, сонливость, тахикардия, боль в грудной клетке, гипотензия (при быстром в/в введении), нарушение цветового зрения, кожные.

    G93.4 Энцефалопатия неуточненная. H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние. Гематома внутримозговая травматическая.

    Применение: Бронхиальная астма, астматический статус, обструктивный бронхит, эмфизема легких, апноэ у новорожденных (вспомогательное средство). Противопоказания: Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным ксантина (кофеин, пентоксифиллин, теобромин), геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз коронарных артерий, кровотечение в недавнем анамнезе, беременность, кормление грудью.

    Противопоказания: Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным метилксантина (кофеин, теофиллин, теобромин), геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз коронарных артерий, недавно состоявшееся кровотечение, беременность, кормление грудью. Побочные действия: Беспокойство, нарушение сознания, судороги, расстройства зрения, скотома, тахикардия, приступы стенокардии, аритмия, гипотензия, першение в горле.

    нервозность, эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания и мышления, бессонница, депрессия, эйфория, спутанность сознания, амнезия, деперсонализация, атаксия, нарушение координации движений, тремор, гиперкинез, судороги икроножных мышц, парестезия, дисфония, миелит, паралич, птоз, нарушение аккомодации и зрения, боль в глазах, глаукома, ксерофтальмия, конъюнктивит, кровоизлияние в глаз, ототоксичность, шум в. ушах, глухота, нарушение ощущения запаха.

    Противопоказания: Гиперчувствительность, острые воспалительные и инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, легочные кровотечения и кровохарканье, туберкулез легких с дыхательной недостаточностью, свежее кровоизлияние в стекловидное тело. Побочные действия: Аллергические реакции (в т.ч. анафилактоидные), фибрилляция желудочков (очень редко); в месте инъекции - боль и инфильтраты.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы (кроветворение, гемостаз): анемия, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения (особенно Т-лимфоциты), гипогаммаглобулинемия, геморрагия ножницами), избегать занятий контактными видами спорта или других ситуаций, при которых возможны кровоизлияние или травмы. Наличие асцита, плевральных экссудатов, выпота в области операционных ран способствует накоплению метотрексата в тканях и усилению его действия, что может.

    I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Баклофен (Baclofen) Периндоприл (Perindopril)

    Появление признаков угнетения функции костного мозга, необычных кровотечений или кровоизлияний, черного дегтеобразного стула, крови в моче или кале или точечных красных пятен на коже требуют немедленной консультации врача. Соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (безопасной бритвой, ножницами), избегать занятий контактными видами спорта или других ситуаций, при которых возможны кровоизлияние или травмы.

    Противопоказания: Гиперчувствительность, кровотечения (в т.ч. в анамнезе, кроме коагулопатии потребления), кровоизлияние в головной мозг (кроме системной эмболии), острый бактериальный эндокардит, перикардиты, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, травмы ЦНС, состояние после спинномозговой пункции, проведение лучевой терапии, тромбоцитопения при положительном тесте агрегации in vitro в присутствии препарата, использование внутриматочных.

    H93.1 Шум в ушах (субъективный). H93.3 Болезни слухового нерва. I61 Внутримозговое кровоизлияние. Гематома внутримозговая травматическая.

    Противопоказания: Гиперчувствительность, тяжелая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек, застойная сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия. Побочные действия: Дегидратация, диспепсия, галлюцинации, нарушения электролитного баланса.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, редко - анафилаксия. Прочие: необычная усталость, лихорадка, миалгия, гипокальциемия, редко - экстравазат. целлюлит, флебит (боль в месте введения), некроз мягких тканей (при попадании под кожу). Взаимодействие: Другие противоопухолевые препараты и лучевая терапия потенцируют эффект. Может усиливать кардиотоксическое действие доксорубицина, ослаблять эффект витамина К.

    Мазь: изъязвившаяся базалиома. Противопоказания: Гиперчувствительность, терминальная стадия заболевания, угнетение костномозгового кроветворения, выраженные изменения состава крови, анемия, лейкопения (меньше 3В·10^9/л), тромбоцитопения (меньше 100В·10^9/л), геморрагия. тяжелое инфекционное заболевание, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, риск кровотечений в ЖКТ, дисфункция печени и почек.

    ригидность мышц шеи, мышечные подергивания, тремор, акатизия, дизартрия, заикание, синкопальные состояния, делирий, суицидальные тенденции, ступор, кома, субарахноидальное кровоизлияние. инсульт, нистагм, диплопия, мидриаз, отложение. пигмента в хрусталике, катаракта, ксерофтальмия, кровоизлияния в глаз, нарушение аккомодации, амблиопия, глаукома, поражение роговицы, боль в глазах, кератоконъюнктивит, блефарит, шум и боль в ушах, глухота, нарушение вкусовых ощущений.

    Инсульт и транскраниальные методы диагностики

    Инсульт - это клинический синдром, представленный очаговыми или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Синонимом инсульта является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), однако, обычно, под инсультом понимают такое ОНМК, при котором симптомы сохраняются на срок более 24 часов. В случае если симптомы устраняются до истечения 24 часов, такие состояния называются переходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК). Частым видом ПНМК являются транзиторные ишемические атаки (ТИА). ПНМК могут быть вызваны не только ишемией (задержкой кровообращения), но и, например, гипертоническим кризом (острым и значительным повышением артериального давления) .

    При появлении у пациента симптомов ОНМК следует провести дифференциальную диагностику ишемического и геморрагического инсульта, так как в острый период лечение этих двух разновидностей инсульта кардинально различается.

    Методы инструментальной диагноcтики ОНМК:

    • - Нейровизуальзация (компьютерная томография и магнито-резонансная томография)
    • - Ультразвуковая диагностика (транскраниальное дуплексное сканирование магистральных артерий головы)
    • - Исследование глазного дна
    • - Электрокардиография (для диагностики кардиогенного варианта инсульта)
    • - Электроэнцефалография (при наличии судорожного синдрома)

    Ишемический инсульт (ИИ) – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу с образованием стойкого морфологического и неврологического дефекта, сохраняющегося более 24 часов. Хотя инсульт не является наследственным заболеваниям, наследуются многие факторы риска, предрасполагающие к данной патологии.

    • 1. Атеросклероз
    • 2. Артериальная гипертензия
    • 3. Сахарный диабет
    • 4. Заболевания сердца
    • 5. Курение
    • 6. Избыточная масса тела
    • 7. Малоподвижный образ жизни
    • 8. Длительный прием гормональных контрацептивов
    • 9. Пожилой возраст
    • 10. Васкулиты (увеличивают риск спонтанного тромбообразования)
    • 11. Вертеброгенная патология (остеохондроз шейных отделов, грыжи межпозвоночных дисков – могут сдавливать позвоночные артерии)
    • 12. Заболевания крови (например, эритремия, и другие заболевания, увеличивающие вязкость крови)

    Факторы риска подразделяются на модифицируемые (те, на которые мы в состоянии повлиять), например, вредные привычки, артериальная гипертензия и т.д. и немодифицируемые, например, возраст, пол (известно, что у мужчин вероятность инсульта несколько выше, чем у женщин – это связывают с ангиопротекторными свойствами эстрогенов). Практически никогда не встречаются случаи инсульта, при которых нет ни одного из вышеперечисленных предрасполагающих факторов .

    Патогенез ишемического инсульта

    В конечном итоге влияние всех факторов риска ИИ можно свести к трем основным вариантам патогенеза ишемического инсульта:

    Повышению вероятности тромбообразования

    Окклюзии (сжатию) сосудов, кровоснабжающих головной мозг

    Увеличению риска острой гипотонии (например, при инфаркте миокарда)

    Данные механизмы патогенеза ИИ легли в основу патогенетической классификации ишемического инсульта .

    1. 1. атеротромбоэмболический (церебральная макроангиопатия)
    2. 2. кардиоэмболический;
    3. 3. лакунарный (церебральная микроангиопатия)
    4. 4. инсульт другой определенной этиологии
    5. 5. инсульт неопределенной этиологии

    При ишемическом инсульте в головном мозге формируется зона ишемии, в которой происходит снижение функционирования и гибель нейронов. Зона ишемии состоит из ядра, где нейроны гибнут в течение нескольких минут после начала ОНМК. Зона ядра, как правило, имеет небольшой размер, и гибель нейронов в ней не имеет большого клинического значения. Вокруг зоны ядра располагается большая по размеру зона ишемической полутени, также называемая пенумбра. Нейроны данной зоны находятся в промежуточном состоянии – они уже не функционируют, но еще не погибли. Окончательная гибель нейронов в этой зоне происходит через 3-6 часов после начала ОНМК. Известно, что причиной большинства ишемических инсультов является закупорка одной из мозговых артерий тромбом. Если в течение нескольких часов после инсульта растворить этот тромб, то может произойти восстановление нейронов в зоне ишемической полутени и, следовательно, устранение большинства симптомов ОНМК. На данном положении основывается единственный эффективный на сегодняшний день способ лечения ишемического инсульта – тромболитическая терапия . В нашей стране она проводится с помощью препарата актилизе (алтеплаза) - рекомбинантного человеческого тканевого активатора плазминогена.

    Как уже было отмечено выше, важнейшим методом инструментальной диагностики ОНМК является нейровизуализация. На второе место по диагностической значимости можно с уверенностью поставить ультразвуковую диагностику. Для профилактики ОНМК по ишемическому типу ультразвуковые исследования выходят на первое место. Как мы уже говорили, одной из основных причин ОНМК по ишемическому типу является острый тромбоз сосудов головного мозга. Чаще всего происходит тромбоэмболия. Приведем типичный патогенез ОНМК по ишемическому типу: атеросклеротическая бляшка, постепенно формирующаяся на стенке одного из сосудов, в определенной момент времени теряет стабильность, отрывается, и с током крови переносится в артерии головного мозга, где закупоривает одну из мозговых артерий. Возникает вопрос – можно ли было предупредить развитие данного осложнения. Конечно же, можно. Профилактика инсульта давно известна – отказ от вредных привычек, диета, борьба со стрессами и так далее. Но, увы, известно, что у большинства людей в возрасте старше 50 лет все же наблюдаются атеросклеротические поражения сосудов, и, следовательно, повышается риск тромбоза сосудов головного мозга. Для профилактики данного осложнения необходимо следить за состоянием кровотока в сосудах, питающих головной мозг. На сегодняшний день самым лучшим методом здесь является ультразвуковое исследование. Причем необходима диагностика не только состояния экстракраниальных сосудов, но и интракраниальных, для чего в современной медицине широко применяется транскраниальное сканирование. Чаще всего используется транскраниальное дуплексное сканирование – совместное использование B-режима и импульсного доплеровского режима. Часто данный вид сканирования называют триплексным сканированием, подчеркивая, что используется цветовое допплеровское кодирование потока. Наличие костей черепа на пути ультразвука существенно осложняет данный вид сканирования. Для прохождения костного слоя приходится использовать датчики с низкой частотой, обычно, 2-2,5 МГц. Вследствие этого не удается достичь необходимой разрешающей способности для анализа состояния сосудистой стенки, поэтому информацию о структуре сосудистой стенки врач получает, оценивая сосудистый кровоток с использованием доплеровского режима.

    Транскраниальное дуплексное сканирование (ТДС) осуществляют на аппарате, в котором используют комбинацию низкой частоты излучения и импульсной допплеровской методики. Эффективная дальность прибора от 2,5 до 15 см, причем глубину локации можно изменять ступенчато через каждые 0,5 см.

    Кровоснабжение головного мозга

    Кровоснабжение головного мозга осуществляется из бассейнов двух систем артерий – каротидной и вертебробазилярной. Каротидная система происходит из общей сонной артерии, которая разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. Вертебробазилярная система происходит из позвоночной артерии, переходящей в базилярную артерию, разделяющуюся на правую и левую задние мозговые артерии. Средняя мозговая артерия является самой крупной артерией, кровоснабжающей головной мозг . В 80% случаев инсульты наблюдаются в бассейне средней мозговой артерии. В основании головного мозга артерии замыкаются в Виллизиев круг, который является полностью замкнутым у 20-50% людей. Замкнутый Виллизиев круг является хорошим прогностическим признаком при ОНМК, так как он может обеспечить нормальное кровоснабжение тканей мозга при закупоривании одного из сосудов (Рис.1).

    Рисунок 1. Кровоснабжение головного мозга.

    Методика транскраниального сканирования

    Для локации передней, средней и задней мозговых артерий служит «УЗ-окно» в височной области выше скуловой дуги между латеральным углом глазницы и ушной раковиной. Локацию средней мозговой артерии проводят при фокусировании УЗ-луча на глубинемм, а передней и задней мозговых артерий – на глубинемм. Точную идентификацию сосуда выполняют с помощью специальных компрессионных проб.

    В результате можно определить среднюю и объемную скорость кровотока, спектрограмму и ее составляющие. Величина кровотока (см/с) по передней мозговой артерии составляет 50±11; по средней – 62±12; по задней – 39±10.

    Рисунок 2. Транскраниальная доплерография.

    По другой методике дуплексное сканирование проводится через транстемпоральное, трансорбитальное и и трансфораминальные окна. При этом трансфораминальное окно находится в верхней части шеи, ниже затылочной кости, и используется для визуализации основной артерии и внутричерепных отделов позвоночной артерии (Рис.3) .

    Рисунок 3. Трансорбитальное, трансфораминальное и транстемпоральное окно для дуплексного сканирования.

    На рисунке 4 приведено изображение еще одной схемы доступов для дуплексного транскраниального сканирования. Как мы видим, все методики транскраниального сканирования используют практически одни и те же окна.

    Рисунок 4. Позиция датчика для четырех транскраниальных окон. (A) транстемпоральное, (B) трансорбитальное, (C) субокципитальное, (D) субмандибулярное .

    Список мозговых артерий, визуализируемых в каждом транскраниальном доступе, а также глубины их расположения и средние скорости кровотока, представлены в таблице 1.

    Таблица 1. Список мозговых артерий, визуализируемых в каждом транскраниальном доступе, а также глубины их расположения и средние скорости кровотка :

    ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ - Справочник по болезням Перечень кодов к диагностическим терминам отсутсвующим в МКБ-10 Инсульт - Википедия

    Геморрагический инсульт – это следствие разрыва кровеносного сосуда и излияние крови внутри. Геморрагический инсульт в МКБ классификации. По МКБ 10 диагноз геморрагический инсульт включает в себя три различных подтверждено как кровотечение из аневризмы используется код I60.8. Значит, что-то у него на уме этакое, о чем мне пока неизвестно.

    Геморрагический инсульт инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под МКБ. 161 Внутримозговое кровоизлияние 162 Другое И, как минимум, четыре непроверенных улья. Геморагічний інсульт (крововилив у мозок, внутрішньомозковий ред. код]. Діагностика інсульту на догоспітальному етапі базується на даних анамнезу Геморагічний інсульт - Вікіпедія 1 Исторические сведения; 2 Эпидемиология; 3 Виды инсульта. 3.1 Ишемический инсульт. 3.1.1 Этиопатогенез. 3.2 Геморрагический инсульт. Наследство от дядюшки Вервэна составляла не одна, а несколько средневековых рукописных книг. Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг): симптомы

    ¦Геморрагический инсульт ¦I62.9¦ ¦ ¦МКБ статистического кода. ¦. ¦ Гипертонический криз ¦I10 ¦Этот код используется только ¦. ¦ ¦ ¦в том Она не станет этого делать. Эпидемиология; Классификация ОНМК; Код по МКБ-10. Этиология и Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт

    Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

    Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

    Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

    Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга

    Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

    Цереброваскулярный инсульт БДУ

    Исключены: последствия инсульта (I69.4)

    Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    • эмболия
    • сужение
    • обструкция (полная) (частичная)
    • тромбоз

    Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

    Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)

    Примечание. Рубрика I69 используется для обозначения состояний, указанных в рубриках I60-I67.1 и I67.4-I67.9, как причина последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

    Не использовать при хронических цереброваскулярных заболеваниях, применять коды I60-I67.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Инсульт ишемический - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Ишемический инсульт - инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

    Причины

    Этиология. В основе - тромбоз и эмболия Кардиогенный эмбол. Самая частая причина эмболического инсульта - фибрилляция предсердий Острая стадия ИМ, дилатационная кардиомиопатия, протез сердечного клапана, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, миксома левого предсердия, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана ДМПП предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах Атеросклероз аорты и сонных артерий Злоупотребление наркотическими препаратами Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови Васкулиты Инфекционные поражения ЦНС, включая состояния, связанные с ВИЧ - инфекцией Нарушение метаболизма гомоцистеина Семейная патология (например, нейрофиброматоз и болезнь Хиппеля–Линдау).

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление в течение 1 нед) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более 1 нед).

    При эмболиях неврологические расстройства обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.

    При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.

    Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии - контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брока), сенсорная афазия (Вернике).

    Окклюзия передней мозговой артерии - паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.

    Нарушение кровотока в задней мозговой артерии - сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия.

    Окклюзия ветвей базилярной артерии - атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.

    Признаки кардиогенного эмболического инсульта Острое начало Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.

    Диагностика

    Лечение

    Тактика ведения Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Основной фактор, влияющий на прогноз заболевания, - сроки начала лечения Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ Инфузионная терапия Введение ГК может быть опасным Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра Тромболитические средства Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания Как можно раньше необходимо начинать дыхательную гимнастику, ЛФК (упражнения для парализованных конечностей).

    Тромболитические средства: тканевой активатор плазминогена, стрептокиназа - на ранних сроках ишемического инсульта.

    Антикоагулянты Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии. Обычно вводят п/к по 5000 ЕД каждые 4–6 ч в течение 7–14 дней. Обязателен контроль времени свёртывания крови Непрямые антикоагулянты (например, этил бискумацетат).

    Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота по 100–1500 мг/сут Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут Тиклопидин 250 мг 3 р/сут.

    Сосудистые препараты Нимодипин по 4–10 мг в/в капельно (1–2 мг/ч) 2 р/сут в течение 6–10 дней, затем по 60 мг перорально 3–4 р/сут Винпоцетин 10–20 мг/сут в/в капельно (препарат разводят в 500 мл 0,9% р - ра натрия хлорида) в течение 10–14 дней, затем перорально по 5 мг 3 р/сут Ницерголин по 4–8 мг в/в капельно (препарат разводят в 100 мл 0,9% р - ра натрия хлорида) течение 2 р/сут в течение недели, затем перорально по 5 мг 3 р/сут Циннаризин по 25 мг перорально 3 р/сут.

    Для уменьшения отёка мозга - маннитол, глицерин.

    Оперативное лечение. Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению.

    Прогноз 20% пациентов погибают в стационаре, смертность увеличивается с возрастом Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической дезориентации, афазии и стволовых нарушений Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит.

    МКБ-10 I63 Инфаркт мозга I64 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт I67.2 Церебральный атеросклероз.

    Ишемический инсульт головного мозга. Код по МКБ 10

    Ишемический инсульт – это заболевание, которое характеризуется нарушением функции головного мозга вследствие нарушения или прекращения кровоснабжения участка мозга. В месте ишемии образуется инфаркт мозга.

    В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения и реабилитации пациентов после перенесенного инсульта. Профессора и врачи высшей категории клиники неврологии и отделения нейрореабилитации являются признанными специалистами в области острых нарушений мозгового кровообращения. Обследование пациентов проводят на современной аппаратуре ведущих европейских и американских фирм.

    Ишемический инсульт имеет код по МКБ-10:

    • I63 Инфаркт мозга;
    • I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
    • I67.2 Церебральный атеросклероз.

    В отделении реанимации и интенсивной терапии палаты оснащены магистральным кислородом, что позволяет осуществлять пациентам с нарушениями дыхания оксигенацию. С помощью современных кардиомониторов врачи Юсуповской больницы контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом у пациентов с ишемическим инсультом. При необходимости применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.

    После восстановления функции жизненно важных органов пациентов переводят в клинику неврологии. Для их лечения врачи применяют наиболее современные и безопасные препараты, подбирают индивидуальные схемы терапии. Восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов: реабилитологи, нейродефектологи, логопеды, физиотерапевты. Клиника реабилитации оснащена современными вертикализаторами, аппаратами Экзарта, механическими и компьютеризированными тренажёрами.

    В настоящее время ишемический инсульт встречается значительно чаще кровоизлияния в мозг и составляет 70 % общего числа острых нарушений мозгового кровообращения, с которыми пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу. Ишемический инсульт является полиэтиологическим и патогенетически разнородным клиническим синдромом. В каждом случае ишемического инсульта неврологи устанавливают непосредственную причину инсульта, так как от этого в немалой степени зависит терапевтическая тактика, а также вторичная профилактика повторных инсультов.

    Симптомы ишемического инсульта

    Клиническая картина инсульта состоит из общемозговых и общих симптомов. Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте мало выражены. Острой сосудистой катастрофе могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения. Дебют заболевания происходит ночью или под утро. Его может спровоцировать употребление большого объёма спиртных напитков, посещение сауны или приём горячей ванны. В случае острой закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом ишемический инсульт развивается внезапно.

    Пациента беспокоит головная боль, тошнота, рвота. У него может появиться шаткость походки, нарушение движений конечностей одной половины тела. Местные неврологические симптомы зависят от того, бассейн какой мозговой артерии задействован в патологическом процессе.

    Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии проявляется параличом и потерей чувствительности противоположной половины тела, частичной слепотой, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения парезом взора со стороны, противоположной очагу ишемии, нарушением речевой функции. Нарушение кровотока в задней мозговой артерии проявляется сочетанием следующих симптомов:

    • контралатеральной частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения;
    • нарушения памяти;
    • потери навыков чтения и письма;
    • утраты способности называть цвета, хотя пациенты и распознают их по образцу;
    • лёгкого пареза противоположной зоне инфаркта мозга половине тела;
    • поражения одноимённого глазодвигательного нерва;
    • контралатеральные непроизвольные движения;
    • паралич половины тела, противоположной расположению ишемического повреждения мозга;
    • нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости.

    Последствия ишемического инсульта

    Последствия ишемического инсульта (код по МКБ 10 – 169.3) следующие:

    • двигательные нарушения;
    • речевые нарушения;
    • расстройства чувствительности;
    • когнитивные нарушения, вплоть до слабоумия.

    Для того чтобы уточнить расположение очага ишемии, врачи Юсуповской больницы используют методы нейровизуализации: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Затем проводят обследования, позволяющие уточнить подвид ишемического инсульта:

    • электрокардиографию;
    • ультразвуковое исследование;
    • анализы крови.

    Пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице обязательно осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

    • рентгенографию органов грудной клетки;
    • рентгенографию черепа;
    • эхокардиографию;
    • электроэнцефалографию.

    Лечение ишемического инсульта

    В лечении инсульта принято выделять базисную (недифференцированную) и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта.

    Базисная терапия ишемического инсульта, направленная на поддержание основных жизненно важных функций организма, она включает:

    • обеспечение адекватного дыхания;
    • поддержание кровообращения;
    • контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
    • профилактику пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.

    В качестве дифференцированной терапии в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской проводят тромболизис путём внутривенного или внутриартериального введения активатора тканевого плазминогена. Восстановление кровотока в зоне ишемии уменьшает неблагоприятные последствия ишемического инсульта.

    Для защиты нейронов «ишемической полутени» неврологи назначают пациентам следующие фармакологические препараты:

    • обладающие антиоксидантной активностью;
    • уменьшающие активность возбуждающих медиаторов;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • биологически активные полипептиды и аминокислоты.

    С целью улучшения физико-химических характеристик крови в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы широко применяют разжижжение путём внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина).

    При благоприятном течении ишемического инсульта вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенное обратное развитие. Происходит «переобучение» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. Активная речевая, двигательная и когнитивная реабилитация, которую проводят в восстановительном периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы, благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов, улучшает исход заболевания и уменьшает выраженность последствий ишемического инсульта.

    Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше и систематически проводят как минимум в течение первых 6–12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Но реабилитация, проведенная в более поздние сроки, также производит положительный эффект.

    Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам следующие медикаментозные препараты, благоприятно влияющие на процесс восстановления утраченных после ишемического инсульта функций:

    • вазоактивные препараты (винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин;
    • пептидергические и аминокислотные препараты (церебрин);
    • предшественники нейромедиаторов (глиатилин);
    • производные пирролидона (пирацетам, луцетам).

    Позвоните по телефону. Многопрофильная команда специалистов Юсуповской больницы обладает необходимыми знаниями и опытом для эффективного лечения и ликвидации последствий ишемического инсульта. После проведенной реабилитации большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.

    Наши специалисты

    Цены на услуги *

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Уважаемый Сергей Владимирович Петров!

    Прошу передать всему кооллективу руководимому Вами оргомную благодарность за слаженную и профессиональную работу.

    Спасибо за Ваше обращение!

    Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

    На какие формы подразделяется острое нарушение мозгового кровообращения в МКБ-10?

    Не всем известно, что острое нарушение мозгового кровообращения в МКБ 10 подразделяется на несколько типов. По-другому данная патология называется инсультом. Он бывает ишемическим и геморрагическим. ОНМК всегда представляет угрозу для жизни человека. Летальность при инсульте очень высока.

    Международная классификация болезней - это перечень известных на сегодняшний день патологий с кодом. Периодически в нее вносятся различные правки. ОНМК в международной классификации болезней десятого пересмотра входит в класс цереброваскулярной патологии. Код по МКБ I60-I69. В этой классификации выделяют:

    • субарахноидальное кровоизлияние;
    • кровоизлияние нетравматической природы;
    • ишемический инсульт (инфаркт головного мозга);
    • внутримозговое кровоизлияние;
    • инсульт неуточненной этиологии.

    В данный раздел включены другие болезни, связанные с закупоркой мозговых артерий. Наиболее часто выявляется такая патология, как инсульт. Это неотложное состояние, которое обусловлено острой кислородной недостаточностью и развитием участка некроза в головном мозге. При ОНМК чаще всего в процесс вовлекаются сонные артерии и их ветви. Около 30% случаев данной патологии обусловлено нарушением кровотока в вертебро-базилярных сосудах.

    Причины острого нарушения мозгового кровообращения в МКБ 10 не указаны. В развитии этой патологии ведущую роль играют следующие факторы:

    • атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
    • артериальная гипертензия;
    • тромбоз;
    • тромбоэмболия;
    • аневризма церебральных артерий;
    • васкулит;
    • интоксикации;
    • врожденные аномалии;
    • передозировка наркотическими средствами;
    • системные заболевания (ревматизм, красная волчанка);
    • патология сердца.

    Ишемический инсульт чаще всего развивается на фоне закупорки артерий атеросклеротическими бляшками, гипертонической болезни, инфекционной патологии и тромбоэмболии. В основе нарушения кровотока лежит сужение сосудов или их полная окклюзия. В результате этого головной мозг не получает кислород. В скором времени развиваются необратимые последствия.

    Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в головной мозг или под его оболочки. Данная форма ОНМК является осложнением аневризмы. Другие причины включают амилоидную ангиопатию и гипертоническую болезнь. Предрасполагающими факторами являются курение, алкоголизм, неправильное питание, повышение уровня холестерина и ЛПНП в крови, наличие в семье больных гипертензией.

    Острое нарушение мозгового кровообращения может протекать по типу инфаркта. Иначе это состояние называется ишемическим инсультом. Код по МКБ-10 данной патологии I63. Выделяют следующие типы инфаркта мозга:

    • тромбоэмболический;
    • лакунарный;
    • циркуляторный (гемодинамический).

    Данная патология развивается на фоне тромбоэмболии, сердечных пороков, аритмии, тромбоза, варикозной болезни, атеросклероза и спазма церебральных артерий. К предрасполагающим факторам относится высокое АД. Ишемический инсульт чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Инфаркт мозга развивается стремительно. Помощь должна оказываться в первые часы.

    Наиболее ярко симптомы выражены в острейшем периоде заболевания. При ишемическом инсульте наблюдаются следующие клинические проявления:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • рвота;
    • слабость;
    • зрительные расстройства;
    • нарушение речи;
    • онемение конечностей;
    • шаткость походки;
    • головокружение.

    При этой патологии выявляются очаговые, общемозговые и менингеальные расстройства. Очень часто ОНМК приводит к нарушению сознания. Наблюдается сопор, оглушенность или кома. При поражении артерий вертебро-базилярного бассейна развиваются атаксия, двоение в глазах, нарушение слуха.

    Не менее опасен геморрагический инсульт. Он развивается вследствие повреждения артерий и внутреннего кровотечения. Данная патология обусловлена гипертензией, разрывом аневризмы и мальформацией (врожденными аномалиями). Выделяют следующие типы кровоизлияний:

    • внутримозговое;
    • внутрижелудочковое;
    • субарахноидальное;
    • смешанное.

    Геморрагический инсульт развивается более стремительно. Симптомы включают сильную головную боль, головокружение, эпилептиформные припадки, гемипарез, нарушение речи, памяти и поведения, изменение мимики, тошноту, слабость в конечностях. Часто появляются дислокационные проявления. Они обусловлены смещением структур головного мозга.

    Кровоизлияние в желудочки характеризуется ярко выраженными менингеальными симптомами, повышением температуры тела, угнетением сознания, судорогами и стволовыми симптомами. У таких больных нарушается дыхание. В течение 2-3 недель развивается отек головного мозга. К концу первого месяца возникают последствия очагового поражения мозга.

    Кровоизлияние и инфаркт можно выявить в процессе неврологического исследования. Точная локализация патологического процесса устанавливается на основании рентгенографии или томографии. При подозрении на ОНМК проводятся следующие исследования:

    • магнитно-резонансная томография;
    • рентгенография;
    • спиральная компьютерная томография;
    • ангиография.

    Обязательно измеряется АД, частота дыхания и сердцебиения. К дополнительным методам диагностики относится исследование спинномозговой жидкости после проведения люмбальной пункции. При инфаркте изменения могут отсутствовать. В случае кровоизлияния часто обнаруживаются эритроциты.

    Ангиография является основным методом обнаружения аневризмы. Для установления причин инсульта требуется расширенный анализ крови. При инфаркте очень часто повышен уровень общего холестерина. Это указывает на атеросклероз. Дифференциальная диагностика ОНМК проводится с опухолями мозга, гипертоническим кризом, черепно-мозговыми травмами, отравлением и энцефалопатией.

    При каждой форме ОНМК лечение имеет свои особенности. При ишемическом инсульте могут применяться следующие лекарства:

    • тромболитики (Актилизе, Стрептокиназа);
    • антиагреганты (аспирин);
    • антикоагулянты;
    • ингибиторы АПФ;
    • нейропротекторы;
    • ноотропы.

    Лечение бывает дифференцированным и недифференцированным. В последнем случае применяются медикаменты до постановки окончательного диагноза. Подобное лечение эффективно как при инфаркте мозга, так и при кровоизлиянии. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервной ткани. В эту группу входят Пирацетам, Кавинтон, Церебролизин, Семакс.

    При геморрагическом инсульте противопоказаны Трентал и Сермион. Важным аспектом терапии инсультов является нормализация внешнего дыхания. Если повышено давление, его нужно снизить до безопасных значений. С этой целью могут применяться ингибиторы АПФ. В схему лечения включают витамины и антиоксиданты.

    В случае закупорки артерии тромбом основным методом терапии является его растворение. Применяются активаторы фибринолиза. Они эффективны в первые 2-3 часа, когда тромб еще свежий. Если у человека мозговое кровоизлияние, то дополнительно проводится борьба с отеком. Применяются гемостатики и лекарства, которые снижают проницаемость артерий.

    Снижать АД рекомендуется мочегонными препаратами. Необходимо введение коллоидных растворов. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении гематомы и дренировании желудочков. Прогноз для жизни и здоровья при ОНМК определяется следующими факторами:

    • возрастом больного;
    • анамнезом;
    • своевременностью оказания медицинской помощи;
    • степенью нарушения кровотока;
    • сопутствующей патологией.

    При кровоизлиянии летальный исход наблюдается в 70% случаев. Причина - отек мозга. После инсульта многие становятся инвалидами. Трудоспособность частично или полностью утрачивается. При инфаркте головного мозга прогноз несколько лучше. Последствия включают тяжелые речевые и двигательные расстройства. Часто такие люди на долгие месяцы прикованы к кровати. Инсульт является одной из главных причин смерти людей.

    И немного о секретах.

    Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

    Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

    Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    Основные признаки и последствия ишемического инсульта, код по МКБ-10

    Ишемическая форма инсульта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, ежегодно уносящих миллионы жизней людей. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное заболевание являет собой серьезнейшее расстройство системы кровообращения организма и несет целый «букет» неблагоприятных последствий.

    В последние годы бороться с ишемическим инсультом и предупреждать этот недуг, конечно, научились, однако частотность клинических случаев с таким диагнозом до сих пор высока. Учитывая многочисленные просьбы читателей, наш ресурс решил уделить резюмированной патологии пристальное внимание.

    Сегодня поговорим о последствиях ишемического инсульта, представлении этой патологии по МКБ-10 и ее проявлениях, терапии.

    Код МКБ 10 и особенности болезни

    МКБ 10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра

    Ишемический инсульт – это самая распространенная форма инсульта, которая представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга из-за неправильного функционирования коронарных артерий. В среднем, этот вид недуга встречается в 3 из 4 случаев зафиксированного инсульта, поэтому всегда был актуален и поддавался детальному изучению.

    В МКБ-10 – базовом международном классификаторе патологий человека, инсульту присвоен код «» с маркировкой «Цереброваскулярные болезни».

    В зависимости от особенностей конкретно взятого случая классифицировать ишемический инсульт можно по одному из следующих кодов:

    • 160 – мозговое кровоизлияние субарахноидального характера
    • 161 – внутримозговое кровоизлияние
    • 162 – нетравматическое мозговое кровоизлияние
    • 163 – инфаркт мозга
    • 164 – инсульт не уточненной формации
    • 167 – иное цереброваскулярное нарушение
    • 169 – последствия инсульта любой формы

    Согласно той же МКБ-10, ишемический инсульт – это патология, относящаяся к классу серьезных нарушений организма. Основными причинами его развития в классификаторе выделяют общие нарушения кровеносной системы и острые сосудистые патологии.

    Причины и признаки патологии

    Теперь, когда с точки зрения медицины и науки ишемический инсульт рассмотрен, обратим внимание непосредственно на сущность этой патологии. Как было отмечено ранее, она представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга.

    Сегодня инсульт, что в ишемической, что в любой другой форме – совершенно привычное дело в медицине.

    Физиологическая причина подобного расстройства заключается в сужении просвета коронарных артерий, активно питающих мозг человека. Данный патологический процесс провоцирует либо недостаток, либо полное отсутствие кровяной субстанции в тканях головного мозга, вследствие чего им недостает кислорода и начинается некроз. Итогом этому является сильное ухудшение самочувствия человека при приступе и последующие ему осложнения.

    Атеросклероз и гипертензия – основные факторы, которые вызывают ишемический инсульт

    Факторами, усиливающими риск развития этого недуга, считаются:

    Как правило, отмеченные факторы имеют комплексное воздействие и провоцируют неправильное функционирование сосудистой системы человека. В итоге, кровоснабжение мозга постепенно ухудшается и рано или поздно случается приступ, характеризующийся острым недостатком крови в тканях такового и сопутствующими ему осложнениями.

    Признаками ишемического инсульта в обостренной форме считаются:

    • тошнотный и рвотный рефлексы
    • головные боли и головокружения
    • нарушение сознания (от несерьезных припадков, провалов в памяти до настоящей комы)
    • тремор рук и ног
    • отвердение мышц затылочной части черепа
    • параличи и парезы лицевого мышечного аппарата (реже – иных узлов организма)
    • психические нарушения
    • изменение чувствительности кожи
    • слуховые и зрительные дефекты
    • проблемы с речью как в плане восприятия, так и в плане реализации таковой

    Проявление хотя бы нескольких из отмеченных симптомов – весомый повод для вызова скорой помощи. Не забывайте, что инсульт не просто способен вызывать серьезнейшие осложнения, но может и вовсе унести жизнь человека в считанные секунды, поэтому медлить в минуты приступа недопустимо.

    Основные осложнения и последствия приступа

    Ишемический инсульт опасен своими осложнениями

    Ишемический инсульт – более мягкая форма патологии, нежели другие ее виды. Несмотря на это, любые нарушения кровоснабжения мозга являют собой стрессовые и поистине губительные ситуации для головного мозга.

    Именно из-за этой особенности инсульт колоссально опасен и всегда провоцирует развитие некоторых осложнений. Тяжесть последствий зависит от многих факторов, основными из которых являются оперативность оказания первой помощи пострадавшему и масштабность поражения мозга.

    Чаще всего перенесенный ишемический инсульт провоцирует:

    1. нарушения двигательных функций организма (параличи мышц, как правило, лицевых, невозможность ходить и т.п.)
    2. проблемы с речевой функцией и в плане ее восприятия, и в плане реализации

    Использованные источники: http://janebartosh.ru/povtornyi-ishemicheskii-insult-mkb-10-insult-neutochnennyi-kak/

    Конференция для врачей и врачей-интернов.

    На конференции для врачей и врачей-интернов 23 ноября 2018 года в большом зале областной клинической больницы с докладом «Кодирование причин смерти» выступил кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения дополнительного образования Южно-Уральского государственного медицинского университета Якушев Александр Михайлович.

    Соблюдение правил заполнения первичной медицинской документации, кодирования диагнозов, в случае смерти – выбора первоначальной причины смерти, позволит повысить достоверность статистической информации, что важно для проведения анализа состояния здоровья населения и проведения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от управляемых причин.

    По мнению Минздрава РФ ошибки при кодировании заболеваемости и смертности в России достигают до 40% (2013 г.) и до 60% (2014 г.)!

    Причины:

    — Неправильное определение клинического диагноза (основной, осложнение, фоновый, сопутствующий);

    — Незнания правил кодирования заболеваний;

    — Неправильное определение первоначальной причины смерти.

    :

    1. Определение Ds — 3 стр.;
    2. Правила формулировки Ds — 3 стр.;
    3. Правила заполнения «Статистической карты выбывшего из стационара» — 6 стр.;
    4. Правила заполнения «Талон амбулаторного пациента» — 7 стр.;
    5. Примеры диагнозов — 8 стр.;
    6. Статистика смертности — 12 стр.;
    7. «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (I10-I15) — 14 стр.;
    8. «Ишемические болезни сердца» (I20-I25) — 14 стр.;
    9. Предполагаемые прямые последствия другого состояния – 15 стр.

    Основные причины смерти населения России, 2017 год

    Причины смертиЧисло умершихна 100 тыс.

    населения

    в % к общему числу умерших
    ВСЕГО1 824 3401243,3100,0
    Болезни системы кровообращения857 980587,647,3
    Новообразования288 951200,616,1
    Внешние причины (травмы, отравления)138 78494,68,4
    Симптомы, признаки и отклонения127 70487,07,0
    Болезни органов пищеварения88 43161,64,8
    Болезни органов дыхания74 06851,64,1
    Инфекционные болезни31 80822,21,7

     

    Структура смертности ряда зарубежных  стран и России (%)

    Причины смертиГермания

    2013

    Израиль

    2013

    Нидерланды

    2013

    Норвегия

    2013

    Испания

    2013

    Великобритания

    2013

    Россия

    2017

    Болезни системы кровообращения35,924,326,328,228,329,747,3
    Новообразования28,729,134,229,731,330,816,1
    Травмы и отравления5,05,34,97,74,74,79,9
    Болезни органов дыхания6,67,09,19,09,212,24,1
    Болезни органов пищеварения5,23,43,73,15,25,84,8
    Инфекционные болезни1,94,01,52,11,81,11,7
    Неточно обозначенные состояния0,35,12,94,52,70,57,0

    Далее Александр Михайлович представил в своем докладе стандартизованные показатели смертности от болезней системы кровообращения (далее – БСК) населения Российской Федерации и ряда других стран мира (на 100 тыс. человек населения) и структуру смертности от БСК  в процентном соотношении: цереброваскулярные болезни − 30,7 %; болезни артерий, артериол и капилляров − 3,4%; артериальная гипертония  − 2,3 %; хронические ревматические заболевания сердца − 0,3%; прочие БСК − 10,2%.

    Прежде чем приступить к основной части доклада о кодировании причин смерти, Александр Михайлович напомнил коллегам понятие диагноза. Диагноз (греч. diagnōsis — распознавание)  – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

    Установление диагноза болезни – самый главный этап в работе врача. Он составляет заключительную часть процесса диагностики. В диагнозе должна быть проявлена врачебная логика, умение формулировать свои мысли, связывать воедино симптомы и синдромы и делать выводы о сущности болезни, ее осложнениях, проявлениях и исходе.

    Если у статистика возникают сложности при проверке выбора и кодирования врачом «основного» состояния, то есть имеется медицинский документ с явно  несовместимым или неправильно записанным «основным»  состоянием, его  следует возвращать врачу для уточнения.

    Если сделать это невозможно, применяют специальные правила, изложенные в томе 2 МКБ-10.

    Всегда должны быть записаны «другие» состояния, относящиеся к эпизодам  медицинской помощи, в дополнение к «основному» состоянию даже в случае анализа заболеваемости по единичной причине, так как эта  информация может оказать помощь при выборе правильного  кода  МКБ  для «основного» состояния.

    «Основное» состояние и «другие»  состояния,  относящиеся  к  данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач, и кодирование в таких случаях не представляет трудностей, поскольку для  кодирования  и  обработки  данных следует взять обозначенное «основное» состояние.

     

    Основные виды диагнозов:

    — клинический (прижизненный) –  предварительный (при недостаточной полноте обследования, его формулировка завершается вопросительным знаком; на этапе внебольничной помощи диагноз может быть симптоматическим или синдромологическим);

    — заключительный, в нем указывают все выявленные в процессе диагностики заболевания в соответствии с принятыми классификациями, выделяя на первое место основное, а также клинические характеристики (этиология, стадии болезни, степени тяжести, функциональные нарушения и т.д.);

    — патологоанатомический (посмертный);

    — судебно-медицинский (прижизненный и посмертный);

    — эпидемиологический.

    При формулировании диагноза его следует рубрифицировать, то есть разбить на разделы.

    Общепризнанными разделами считаются следующие:

    — основное заболевание;

    — осложнения основного заболевания, которые желательно сгруппировать по степени тяжести;

    — фоновые и конкурирующие болезни;

    — сопутствующие заболевания.

    Если к концу эпизода медицинской помощи точный диагноз не был установлен, то следует регистрировать ту информацию, которая в наибольшей степени позволяет составить наиболее правильное и точное представление о основном состоянии, по поводу которого проводилось лечение или обследование.

    «Основной» диагноз (состояние) и «другие» диагнозы (состояния), относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач и осуществлять его кодирование.

    Диагноз может включать дополнительно несколько компонентов:

    — этиологический – указывает на причину болезни, например, вирусная пневмония;

    — патогенетический – характеризует особенности патогенеза, чаще всего для определения качественных особенностей распознаваемой патологии, например, обструктивный бронхит;

    — морфологический – отражает сущность патологоанатомических изменений в органах и тканях, иногда совпадающих с номенклатурным определением болезни, например, цирроз печени;

    — функциональный – информирует о связанных с болезнью нарушениях важнейших физиологических функций, чаще всего с количественной характеристикой функциональной недостаточности по степеням, например, недостаточность кровообращения III ст.

    В качестве «основного» заболевания должна фигурировать только одна определенная нозологическая единица.

    Диагноз должен обязательно включать «нозологический компонент» в формулировке МКБ-10, чтобы к нему можно было подобрать соответствующий код.

    Нозологическая единица – конкретное заболевание (состояние), обозначенное в МКБ отдельной рубрикой (трех- или четырехзначной).

    Международная статистическая классификация болезней не является образцом для формулирования клинического диагноза, а служит только для его формализации.

    Схема клинического диагноза:

    • формулировка основного заболевания в терминах МКБ-10 (нозологический компонент диагноза);
    • давность заболевания (острое, подострое, хроническое заболевание);
    • этиология (если установлена) – бактериальная, вирусная и т.д.;
    • стадия (фаза) – максимальных проявлений, обратного развития, обострения, ремиссии;
    • степень тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая;
    • основные клинические симптомы или синдромы (проявления);
    • критерии – выраженность и полиморфизм клинических синдромов, функциональное состояние органов и систем, частота рецидивов, эффективность терапии;
    • степень компенсации нарушенных функций;
    • осложнения.

    Основным считается то заболевание (травма, отравление), которое само по себе или через свои осложнения явилось поводом для обращения за медицинской помощью, стало причиной госпитализации и (или) смерти. При наличии более одного заболевания, «основным» считают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных медицинских ресурсов.

    Недопустимо в качестве диагноза применять названия классов, блоков и групп болезней («ишемические болезни сердца», «цереброваскулярные болезни», «общий атеросклероз» и т.д.). В качестве «основного» заболевания должна фигурировать только одна конкретная нозологическая единица, обозначенное в МКБ отдельной рубрикой (трех- или четырехзначной). Клинический диагноз нельзя подменять перечислением синдромов или симптомов.

    Диагноз должен быть достаточным и сформулирован так, чтобы его можно было перевести в международный статистический код, используемый в дальнейшем для извлечения статистических данных.

    Осложнения основного заболевания – это патологические процессы и состояния (симптомы, синдромы, нозологические единицы), патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.

    Проявления болезни представляют собой типичные симптомы, характерные для данного заболевания и тесно с ним связанные.

    Почти вся регистрируемая заболеваемость является заболеваемостью по обращаемости, то есть она не отражает истинной заболеваемости населения. Это связано с тем, что не все больные обращаются в учреждения здравоохранения в случае болезни.

     

    Основные виды заболеваемости:

    — общая заболеваемость (распространенность, болезненность) – все заболевания, зарегистрированные в течение календарного года как с «+» (выявленные впервые в жизни), так и с «–» (зарегистрированные ранее);

    — первичная – выявленная впервые в жизни;

    — больничная заболеваемость – состав госпитализированных больных по диагнозам;

    — заболеваемость с временной утратой трудоспособности – заболеваемость трудоспособного работающего населения.

    Кодирование заболеваний является обязанностью лечащего врача.

    Соблюдение правил МКБ-10 обеспечивает достоверность статистической информации, что важно для проведения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от управляемых причин.

    Врач-статистик или медицинский статистик отвечает за контроль качества кодирования, он должен проверить правильность кодирования диагнозов врачом, а в случае несоответствия – исправить код; если к записанному состоянию невозможно подобрать код МКБ-10, учетный первичный статистический документ должен быть возвращен лечащему врачу для исправления.

    В госпитальной статистике (стационаре) кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются).

    В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни.

    В случае смерти кодируется первоначальная причина смерти и подчеркивается, а также все другие причины смерти.

    В статистике госпитальной заболеваемости анализ проводится по единичной причине – «основному» заболеванию, которое определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали.

    При наличии более одного такого состояния, выбирают то, на которое пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

    При выписке больного из стационара на него заполняется «Статистическая карта выбывшего из стационара», в которой указываются следующие диагнозы:

    1. Заключительный клинический рубрифицированный диагноз – полностью, без сокращений (основной с осложнениями, фоновый, конкурирующий, все сопутствующие заболевания), при этом кодируется только один – основной диагноз. Этот код идет в разработку для государственной статистической отчетной формы № 14 («Сведения о деятельности стационара»), если пациент выписан живым.
    2. В случае смерти пациента, если было произведено вскрытие трупа, указывается патологоанатомический диагноз, также рубрифицированный. Кодируется также только основной диагноз.
    3. В случае смерти пациента, независимо от того, было ли произведено вскрытие или нет, заполняется раздел причин смерти, кодируется первоначальная причина смерти, и ее код используется для разработки графы «умершие» таблицы 2000 формы №14, а также кодируются все другие, выставленные в свидетельстве диагнозы.

    В статистике амбулаторно-поликлинической заболеваемости учитываются коды всех заболеваний, как основного, так и фонового, и конкурирующего и всех  сопутствующих.

    Для этого должен быть заполнен «Талон амбулаторного пациента», в котором перечисляются все формулировки диагнозов, выставленные на амбулаторном приеме у врача, и все соответствующие им коды по МКБ-10.

    Данный учетный документ служит основанием для составления отчетов:  государственная статистическая отчетная форма № 30 («Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», раздел «Деятельность поликлиники») и  государственная статистическая отчетная форма № 12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»).

    После выписки из стационара эпикриз на больного должен быть направлен в поликлинику, где все перечисленные в нем заболевания записываются в «Талон амбулаторного пациента», далее все они кодируются по МКБ-10 для государственной отчетной статистической формы № 12, независимо от того, пришел пациент на прием.

    Если пациент с эпикризом пришел на прием лично, то в «Талоне амбулаторного пациента» учитываются данные обо всех заболеваниях и о текущем посещении.

    Если пациент на прием не пришел, то «Талон амбулаторного пациента» заполняется для учета всех имеющихся заболеваний, но без отметки о посещении.

    Практикующий врач, при оформлении документации на каждый случай оказания медицинской помощи, должен, прежде всего, выбрать «основное» состояние для регистрации, а так же записать другие состояния. Эта информация должна излагаться систематизировано.

    Каждая «нозологическая» диагностическая формулировка должна быть по возможности более информативной, чтобы классифицировать состояние соответствующей  рубрикой МКБ.

    Пример:

    — инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями: нефропатия, инфаркт мозга.

    — идиопатический остеопороз с патологическим переломом шейки бедренной кости.

    — перелом основания черепа у водителя мотоцикла вследствие столкновения с легковым автомобилем при дорожном несчастном случае.

    Эпизоды медицинской помощи или обращения в учреждения здравоохранения могут быть не только по причине лечения или обследования по поводу текущей болезни или травмы. Обращение может иметь также место, когда лицо, в настоящее время не являющееся больным, нуждается или получает определенные виды помощи или обслуживания; детали соответствующих обстоятельств должны регистрироваться в качестве «основного» состояния.

    В тех случаях, когда отсутствует одно превалирующее состояние, такой термин, как  «множественные  состояния»,  например, «множественные травмы головы» или «ВИЧ-болезнь с множественными инфекциями»,  может  быть выставлен в качестве «основного» состояния, которое следует расшифровать перечнем входящих состояний.

    Если имеется такая ситуация, при которой «основное» состояние выделить невозможно, то регистрируют формулировку «множественных состояний» без расшифровки.

    При наличии в качестве «основного» состояния травмы или отравления необходимо помнить о двойном кодировании: в качестве «основного» должны быть выбраны два состояния – травма (отравление) и внешняя причина, ее вызвавшая.

    Например:

    «Основное» состояние — травматическое субдуральное кровоизлияние     S06.5. случайное падение со строительных лесов на производстве  W12.6

    «Другие» состояния:   закрытый перелом свода и основания черепа, открытый перелом диафиза правого бедра, множественные  переломы костей правой голени.

    Если в момент обращения признаки заболеваний или травм отсутствуют, а имеются их остаточные явления, то необходимо подробно описывать эти   остаточные явления и указывать их происхождение, четко отметив при  этом, что  основная  болезнь в настоящее время отсутствует. Например, «искривление  носовой  перегородки —  перелом  костей  носа в детстве».

    В случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследование не проводятся преимущественно  по  поводу одного из них, используют такие формулировки, как «остаточные явления множественных переломов». Следует помнить, что такая формулировка записи свидетельствует о неуточненном состоянии и должна применяться в крайних случаях. Всегда следует стремиться к более точной и детальной формулировке диагноза.

    Принципы кодирования «основного» и «других» состояний:

    «Основное» состояние и «другие»  состояния,  относящиеся  к  данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач, и кодирование в таких случаях не представляет трудностей, поскольку для  кодирования  и  обработки  данных следует взять обозначенное «основное» состояние.

    Если у статистика возникают сложности при проверке выбора и кодирования врачом «основного» состояния, то есть имеется медицинский документ с явно  несовместимым или неправильно записанным «основным»  состоянием, его  следует возвращать врачу для уточнения.

    Следует помнить, что диагнозы из классов XVIII и XXI, как и предполагаемые состояния должны применяться врачами только в крайних случаях, когда нет возможности уточнения состояния. В таких случаях симптом выбирают в качестве «основного» состояния.

    Если предполагаемое состояние не уточнено и нет дополнительной информации об уточнении диагноза, то кодируют этот предполагаемый диагноз, как если бы он был уточнен.

    Если пациент поступил с предполагаемым состоянием, и в процессе обследования это состояние было исключено, то кодируют «Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание и патологическое состояние» (рубрика Z03).

    Если диагностическая формулировка представлена множественным состоянием и ни одно из входящих состояний не обозначено как «основное», следует использовать код множественного состояния.

    Следует помнить, однако, что это снижает значимость статистической разработки, поэтому желательно обозначать в качестве «основного» наиболее тяжелое заболевание.

    В МКБ-10 существуют специальные рубрики для обозначения связанных состояний.

    Пример:

    Основное состояние: Сердечная недостаточность

    Другое состояние:  Гипертензивная болезнь с поражением сердца

    В качестве «основного» состояния используют:

    Гипертензивную болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью – код I11.0.

    В Алфавитном указателе такие рубрики представлены в виде отступа за ведущим термином с предлогом «с».

    Кодирование внешних причин заболеваемости:

    В случае травм, отравлений и других состояний, вызванных внешними причинами, МКБ-10 рекомендует  использовать в качестве основного  код характера состояния, а код внешней причины как дополнительный.

    Пример:

    Основное состояние: Идиопатический остеопороз с патологическим переломом шейки бедра в результате падения с кровати дома.

    Код «основного» состояния – М80.5; дополнительный код внешней причины – W06.0.

    Кодирование последствий отдельных заболеваний:

    В МКБ-10 имеются рубрики для обозначения последствий отдельных состояний:

    B90-B94 – последствия инфекц.заб-й;

    E64.- последствия недост.питания, E68 – избыт.пит.,

    G09 – посл.восп.заб.ЦНС,

    I69.-посл.церебр.васк.б-й, O97,

    T90-T98 – посл.травм, Y85-Y89–посл.автотрансп.травм).

    Эти рубрики используются в случае необходимости обследования и лечения. В качестве «основного» состояния следует применять код состояния, возникшего как проявление «Последствия», само «Последствие» – как дополнительный код.

    Пример:

    Основное состояние: Параплегия в результате старого инфаркта мозга.

    Код основного состояния – G82.2; дополнительный код – I69.3.

    Пример:

    Основное состояние: Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей.

    Другое состояние: Хроническая обструктивная легочная болезнь.

    Кодируют хроническую обструктивную легочную болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (код – J44.0).

    Кодирование заболеваний и осложнений, возникших после медицинских процедур:

    Рубрики Т80-Т88 предусмотрены для некоторых осложнений, связанных с хирургическими и другими процедурами.

    Пример:

    Основное состояние: Поддиафрагмальный абсцесс после операции на печени.

    Кодируют послеоперационный поддифрагмальный абсцесс – Т81.4.

    Большинство классов, относящихся к системам органов, также содержит  специальные рубрики для кодирования состояний, которые возникли как последствие медицинских процедур

    Пример:

    Основное состояние: Гипотироидизм в результате радиотерапии по поводу рака щитовидной железы.

    Кодируют гипотироидизм, вызванный облучением (код Е89.0).

    Некоторые осложнения, возникающие после операций или процедур, не являются самостоятельными нозологическими единицами. Они должны выбираться в качестве «основного» состояния, а для обозначения их связи с операцией (процедурой) используется дополнительный код Y83-Y84.

    Пример:

    Основное состояние: Эмболия легочной артерии после операции на селезенке. Дата операции.

    Кодируют тромбоэмболию легочной артерии (код I26.9), в качестве дополнительного кода используют Y83.8 (хирургическая операция на селезенке, как причина позднего осложнения).

    Правила   повторного    выбора, если «основное» состояние записано неправильно.

    Правило МВ1.  Легкое состояние записано как «основное» состояние, более тяжелое состояние записано как «другое» состояние.

    Если легкое состояние записано как «основное», а более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь, записано как «другое» состояние, производят повторный выбор и в качестве «основного» выбирают более тяжелое состояние.

    Пример:

    Основное состояние: Атеросклеротический кардиосклероз.

    Другие состояния:  Сахарный диабет инсулинзависимый с множественными  осложнениями. Гипертензивная болезнь

    Профиль отделения:  Общая терапия

    Повторно в качестве «основного» состояния выбирают сахарный диабет инсулинзависимый с множественными осложнениями – код Е10.7.

    Правило МВ2.  Несколько состояний записаны как «основное» состояние

    Если имеются обстоятельства, позволяющие из нескольких состояний выбрать одно «основное», то выбирают это состояние. Если такие данные отсутствуют, выбирают первое упомянутое состояние.

    Пример:

    Основное состояние: Гипертоническая болезнь с поражением сердца. Внутримозговое кровоизлияние в ствол. Сахарный диабет инсулинзависимый.

    Профиль отделения: Неврология.

    В качестве «основного» состояния выбирают внутримозговое кровоизлияние  в ствол – код I61.3.

    Пример:

    Основное состояние: Гипертоническая болезнь с поражением сердца.

    Атеросклеротический кардиосклероз.

    Хронический обструктивный бронхит.

    Профиль отделения:  Терапия

    В качестве «основного» выбирают первое упомянутое состояние — гипертоническую болезнь с поражением сердца – код I11.9

    Правило МВ3.  Состояние, записанное в качестве «основного» состояния, представляет собой симптом диагностического состояния, по поводу которого проводилось лечение

    Если в качестве «основного» состояния записаны симптом или признак состояния, записанного в другой части медицинского документа, и помощь проводилась по поводу этого последнего состояния, то его выбирают в качестве «основного».

    Пример:

    Основное состояние: Носовое кровотечение

    Другое состояние: Гипертонический криз

    Профиль отделения:       Терапия

    В качестве «основного» состояния выбирают гипертонический криз – и кодируют рубрикой I10.

    Правило МВ4.  Специфичность

    Если в качестве «основного» указано состояние, которое описано только в общих чертах, а имеется более точная формулировка «основного» состояния, которая записана в другой части медицинского документа, то повторно выбирают более точное состояние.

    Пример:

    Основное состояние: Карциноматоз

    Другое состояние: Рак верхней доли правого легкого

    Профиль отделения: Онкология.

    В качестве «основного» выбирают более точное состояние –  рак верхней доли правого легкого  и кодируют С34.1.

    Если в качестве «основного» состояния указаны два или более диагностических вариантов, выбирают первое из записанных состояний.

    Пример:

    Основное состояние: Острый холецистит

    Острый панкреатит

    Профиль отделения: Хирургия

    В качестве «основного» состояния выбирают первое записанное состояние – острый холецистит – код К81.0.

    Таким образом, статистика заболеваемости, в отличие от статистики смертности, имеет свои особенности.

    «Основное»  состояние выбирается по своим правилам, которые могут зависеть от ряда причин: от доли использованных ресурсов, от профиля отделения, от диагностических возможностей учреждения и др.

    Достоверность статистики заболеваемости зависит также от правильности заполнения первичной медицинской документации врачом. Важен анализ заболеваемости, как по единичному состоянию, так и по множественным.

    Статистика смертности – позволяет получать более точные данные о состоянии здоровья населения, так как регистрируются практически все случаи смерти.

    Детальная достоверная информация о  смертности дает представление о том, от каких болезней чаще всего умирают люди и что необходимо для выработки соответствующих профилактических программ, разработки новых методов лечения и реабилитации.

    Учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. № 782н.

    Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями (письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.01.09 г. №14-6/10/2-178).

    Правила заполнения п.19 «Медицинского свидетельства о смерти».

    Пункт 19 «Медицинского свидетельства о смерти» должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в заключительной части которого должен быть четко отражен рубрифицированный заключительный диагноз: основной клинический, или патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания.

    в Части I  свидетельства указывается только одна причина смерти.

    Запись производится в  обратной  последовательности  к основному  заболеванию.

    Затем выбирается 1–2 осложнения, из которых составляют «логическую последовательность». В каждом подпункте указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена: строка  подпункта а), строки подпунктов а) и б), строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется  только, если причиной смерти являются травмы и отравления.

    Александр Михайлович обратил внимание, что можно производить отбор причин для «Свидетельства» и в другом порядке, начиная с непосредственной причины.

    В части I может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10;

    Часть II включает прочие причины смерти – это те прочие важные состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производят отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное состояние и ускорили смерть). В данном разделе также указывают произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), также, по мнению врача, имеющие отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.

    Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе

    «Код по МКБ-10» напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивается.

    Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания.

    Кодирование причин смерти производится с четверым знаком (например: А15.3, С34.5) за исключением некоторых кодов, в которых не предусмотрен четвертый знак.

    Не рекомендуется включать в Медицинское свидетельство в качестве причин смерти симптомы и состояния: такие, как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших. Старость, особенно в возрасте до 80 лет.

    Необходимо помнить, что психические  заболевания не  могут  быть  основной  причиной  смерти.

    В случае смерти от острых форм цереброваскулярных болезней следует помнить, что не все эти случаи кодируются  I60-I64:

    — при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75), данные сочетания должны быть правильно отражены в заключительном посмертном диагнозе, промежуток времени сохраняется – не позднее 30 дня;

    — в остальных случаях первоначальной причиной смерти следует считать острые формы цереброваскулярных болезней (коды I60-I64) в промежуток времени не позднее 30 дня;

    — если диагноз установлен позже 30 дней, первоначальной причиной смерти следует считать хронические формы, классифицированные в рубрике I67 или последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69);

    — коды I65 и I66 в качестве первоначальной причины смерти не применяются, необходимо использовать коды I63 (МКБ-10, т. 2, стр. 62);

    — при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней с эссенциальной гипертензией, приоритет при выборе первоначальной причины смерти всегда отдается острым формам цереброваскулярных болезней (МКБ-10, т. 2, стр. 59).

     

    «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением»

    (I10-I15)

    Эссенциальная артериальная гипертензия или гипертензивная болезнь выбирается в качестве первоначальной причины смерти только тогда, когда она является единственным записанным в свидетельстве «основным» состоянием.

    При сочетании артериальной гипертензии с ишемическими болезнями сердца или цереброваскулярными заболеваниями в качестве первоначальной причины смерти выбираются эти заболевания.

    Вторичная гипертензия (I15) не используется в качестве первоначальной причины смерти (должно быть указано и выбрано первичное заболевание, вызвавшее вторичную гипертензию).

    «Ишемические болезни сердца» (I20-I25)

    Термины «ИБС» («Ишемические болезни сердца»), «ОКС» (Острый коронарный синдром») – являются сборными понятиями, включают в себя  различные нозологическими единицы и не используются в качестве диагноза конкретного заболевания.Использование при формулировании диагноза сборных понятий (с расшифровкой нескольких нозологических единиц или без их расшифровки) недопустимо.

    Стенокардия (I20) – не может быть выбрана в качестве первоначальной причины смерти. Если кроме стенокардии другое заболевание не было диагностировано, должно быть проведено патологоанатомическое вскрытие для установления причин смерти.

    Острый инфаркт миокарда (I21) – диагноз устанавливается до 28 дней от начала заболевания в пределах эпизода оказания медицинской помощи, а при стационарном эпизоде – независимо от продолжительности госпитализации.

    Указание логической последовательности развития патологического процесса обязательно. Все последующие инфаркты миокарда у пациента считают острыми.

    Рубрика I22 «Повторный инфаркт миокарда» предназначена для кодирования инфаркта миокарда любой локализации, происшедшего в течение 4-х недель (28 дней) от начала предыдущего инфаркта.

    Если эпизод оказания медицинской помощи начался позже 28 дней от начала острого инфаркта миокарда, то кодируют «Постинфарктный кардиосклероз», код I25.8.

    Диагноз «Остановка сердца» (I46.9) не используется в качестве первоначальной причины смерти. В качестве первоначальной причины смерти термин «Внезапная сердечная смерть» (I46.1) не используется, для уточнения причины смерти в обязательном порядке необходимо проведение патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия.

    «Нарушения сердечного ритма» (I47-I49).

    Диагноз «Нарушения сердечного ритма» (I47-I49) редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило, нарушения сердечного ритма являются осложнениями других заболеваний, чаще всего, заболеваний сердца.

    «Сердечная недостаточность» (I50) не используется в статистике смертности, поэтому она не должна включаться в свидетельство, ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти.

    Диагноз «Неточно обозначенные болезни сердца» (I51)  не используется в качестве первоначальной причины смерти, причина смерти должна быть уточнена при патологоанатомическом вскрытии.

    Недопустимо считать следствием злокачественных новообразований следующие болезни системы кровообращения:

    I00-I09 Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца

    I10 — I15 Гипертоническая болезнь (за исключением случаев, когда она указана как следствие новообразований эндокринных желез, почек и карциноидных опухолей)

    I20. Стенокардия (грудная жаба)

    I25. Хроническая ишемическая болезнь сердца

    I70. Атеросклероз

    Предполагаемые прямые последствия другого состояния.

    Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках A00- B19, B25-B49, B58- B64, B99 или J12-J18, следует рассматривать как прямое последствие указанной ВИЧ-инфекции.

    Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, септицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если осложнения появились в течение 4-х недель после операции.

    Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как следствие изнурительной болезни (злокачественных новообразований, недостаточности питания) и болезней, вызывающих паралич (травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга, полиомиелит), а также инфекционных болезней и травм.

    Любое состояние, описанное как «эмболическое», может рассматриваться как прямое следствие венозного тромбоза, флебита или тромбофлебита, клапанных пороков сердца, мерцания предсердий, родов или любой операции.

    Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, маразм или кахексию можно рассматривать как следствие любого злокачественного новообразования.

    Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры. Нефрит можно рассматривать как следствие любой стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина и др.).

    Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции.

    Операцию на конкретном органе необходимо рассматривать как прямое последствие хирургического заболевания этого органа (например, злокачественная опухоль или травма), указанного в свидетельстве.

    Любое проявление тромбогеморрагических осложнений у больных злокачественными новообразованиями называют синдромом Труссо. Кроме непосредственно тромботических осложнений у больных

    злокачественными новообразованиями нередко развиваются серьезные геморрагические осложнения, являющиеся следствием системной коагулопатии, в том числе ДВС, тромботической гемолитической микроангиопатии и избыточного фибринолиза.

    ВИЧ-инфекции отдают предпочтение при сочетании со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (рубрики С46.–, С81–С96), с любыми инфекционными болезнями (А00–В19, В25–В49, В58–В64, В99) или пневмониями (J12–J18).

    Некоторые послеоперационные осложнения (пневмонии любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, септицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться  как  прямое следствие операции, произведенной в период до 4-х недель до наступления смерти.

    Общие вторичные состояния (такие как легочная эмболия, декубитальная язва и цистит) должны рассматриваться как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга), а также инфекционных болезней и серьезных травм.


    Использованные источники: http://kokb45.ru/news/konferentsiya-dlya-vrachej-i-vrachej-internov-9/

    4
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    automaster18.ru

    Комментарии закрыты.